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2025年上海醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-01 15:55:29 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么上海省異地就醫報銷有哪些流程,上海異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于上海醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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2019上海醫保異地就醫報銷流程

為了防止在外地就醫住院,外出前一定要填寫兩張表:

《基本醫療保險異地居住就醫申報表》《城鎮職工基本醫療保險探親(出差)申報表》然后到到醫療保險管理中心備案。

一旦你在外地因病住院,需要及時通知單位,單位也需要填寫一張表:《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》并在48小時內報醫療保險管理中心,醫保中心將委托當地醫保經辦機構為患者提供就醫服務。

這里需要特別注意的是:

異地住院發生的費用先由個人墊付,出院后將住院病歷復印件、醫囑單復印件、治療用藥明細表、原始發票、《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位,由單位按規定時間送醫療保險管理中心。

退休老人

退休中人一檔

退休人員70歲以上

退休人員69歲以下

在職中人一檔

在職45歲以上

在職45 歲以下

不屬于報銷范疇的有

掛號費、院外會診費、病例工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特許醫療服務:醫療咨詢、醫療鑒定、床位費、救護車費、視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫保不予報銷。

以下情況醫保不予支付

1、在非定點醫療結構就診(急診除外)或非定點零售藥店購藥的:

2、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

3、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

4、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

6、根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

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