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2025年湖北醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-05-21 23:23:54 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么湖北省異地就醫報銷有哪些流程,湖北異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于湖北醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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1、湖北醫保異地報銷流程

第一步:查詢

選擇到哪個跨省異地就醫的定點醫療機構去,可以在網上實時查詢到你要去的醫院在不在名單里。

全國7226家定點醫療機構供你選!而且會越來越多。

目前,北京市率先實現了所有有床位的醫院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點醫療機構,共676家。上海也實現了所有的三級和二級醫院的床位全部聯網。

第二步:備案!

在參保地的經辦機構備案,經辦機構采集必要的信息(關鍵信息:備案原因,要去的地方),讓社保部門和醫院知道你要去看病了。

只要審核通過,你就可以就醫住院直接結算,不用自己先墊錢!完成結算,只需要10秒!

第三步:持卡就醫!

值得注意的是:就醫人員就醫時一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

2、跨省就醫醫保如何結算

人社部在今年9月26日回應并解讀了有關跨省異地就醫直接結算的幾大熱點問題,并用15個字進行了概括:就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

醫保支付范圍按就醫地藥品目錄

“就醫地目錄”就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。

醫保支付比例限額等按參保地政策

“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

信息記錄費用審核等由就醫地管理

“就醫地管理”具體來講,就是參保人員跨省異地就醫時,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

3、大病醫療保險應該如何報銷

很多人會問什么是大病,怎么樣的疾病陳能被評為大病?其實大病沒有具體的病種。它是以發生高額醫療費用作為界定標準,而非以病種為界定標準。只要是參保人在患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用,經基本醫療保險報銷后,超過起付線標準的個人負擔部分給予保障,不受病種限制。

據《省人民政府辦公廳關于進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》規定,在2017-2018年期間,湖北省確定的大病保險起付線為累計金額在1.2萬元-3萬元(含三萬元)以下部分賠付 55%;3萬元-10萬元(含10萬元)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%,但是年度最高支付額度不可超過30萬。

在計算大病保險個人累計負擔額度時,參保人之前享受的醫療救助額度是不會被扣除的。與之前的政策相比,起付線提高4000元,報銷比例提高5%。這是政府對經基本醫保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、無錢棄醫貧困人員和精準扶貧對象等困難群體實施有效保障和精準幫扶。

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