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2025年浙江醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-01 11:17:55 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫�;鹬Ц兜馁M用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么浙江省異地就醫報銷有哪些流程,浙江異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于浙江醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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一、醫保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

二、醫保異地報銷所需材料

1、異地就醫申請表復印件

2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據

3、患者本人身份證及代辦人身份證

4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

三、醫保異地報銷流程

1. 費用申報單位、個人提交相關報銷材料

2. 受理人員對提交的材料進行審核

3. 材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復審人員進行費用復審,打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。

四、異地醫保報銷比例

醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

五、異地醫保報銷范圍

異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。

1、門(急)診大額醫療補助

最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。

報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

2、住院

在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。

報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

3、大額醫療救助

最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。

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