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2025年山西醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-05-24 02:44:49 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么山西省異地就醫報銷有哪些流程,山西異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于山西醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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異地就醫結算三步走

【問】隨遷養老的父母、在外打工的年輕人,這些人群若是在外地就醫,該如何報銷醫藥費?

答:目前,跨省異地就醫結算主要針對4類人群:異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;異地長期居住人員,比如到北京等城市隨子女居住,幫助帶孩子的老年人;常駐異地工作人員,比如用人單位派駐異地工作的人員,有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作;異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療的水有限,需要到外省就醫的患者。

具體辦理程序上,概括起來是10個字:先備案、選定點、持卡就醫。

第一步:先在參保地醫保經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息。第二步:你要選擇接入國家異地就醫結算系統的醫院。第三步:一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫。簡單來說,只要備案成功,你就可以持卡住院直接結算,雖然不用自己先墊錢,但注意,有些醫療機構需要收取部分押金。

跨省異地就醫直接結算應注意哪些問題?

按照規定,申請跨省異地就醫直接結算的范圍包括:參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉診規定的參保人員。省醫保中心工作人員提示,社保卡是參保人員異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,異地使用前要先開通。

參保人員在跨省異地就醫前,需單位醫保專管員、本人或被委托人按規定到醫保經辦機構進行備案,并在醫保經辦機構進行社保卡出省檢查。錄入了備案信息的參保人員才能在本人備案的、已開通的異地定點醫療機構,實現跨省異地就醫直接結算。

截至8月底,山西省內參保人員赴浙江、陜西、廣東、北京、天津、上海、山東、河南、湖南、四川、貴州、廣西、河北共13個省(市、自治區),完成了375人次跨省異地就醫直接結算,結算費用總額993.31萬元。

同時,針對在本省就醫的外省患者,要實現醫保直接結算,也可以到我省指定醫院就醫。我省接入國家跨省異地就醫直接結算臺的定點醫院數量不斷增多,首批只有10家,目前已有172家。江蘇、海南、河北、天津、河南、重慶共6省市27人次,在我省完成跨省異地就醫直接結算,結算費用總額48.9萬元。

普及小知識

隨著醫療保障體系的不斷完善,醫保卡對于大多數人說并不陌生,可是,很多人卻不知道醫保卡的好處有什么。下面我們就來嘮一嘮:

醫保作為社會保險的一種,是就員工產生的醫療費用進行的保險。

醫保有兩部分,一部分是個人和員工繳納而形成的個人賬戶余額,在個人就醫期間的花費首先會用到這部分;另一部分是社會統籌部分,即個人賬戶余額使用完畢后,超過當地規定的標準(即報銷起付線)后的其他醫療花費由社會統籌支付,也就是醫療報銷部分。

一般來說,醫療報銷費用 = (甲類藥物費用+乙類藥物費用的90% - 當地報銷起付線)* 報銷比例

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