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2025年黑龍江醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程比例和結(jié)算政策規(guī)定

2024-06-04 22:42:29 大風(fēng)車考試網(wǎng)

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用,稱為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,臨時(shí)回參保地住院就醫(yī),可到社保中心申請(qǐng)臨時(shí)撤消異地就醫(yī)備案信息后,就能在參保地住院就醫(yī),出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么黑龍江省異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些流程,黑龍江異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算有哪些規(guī)定?本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于黑龍江醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息,希望對(duì)你有幫助。

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黑龍江異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程:

據(jù)了解,急診患者因病情需要到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,應(yīng)在急診發(fā)生之日起48小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)由單位代辦員或家屬打電話0451-87130235(限工作日),通知省醫(yī)保局辦理登記急診手續(xù)。

未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理急診登記的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。且患者病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)先個(gè)人墊付后報(bào)銷

對(duì)因省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、設(shè)備、治療手段等條件限制,需轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)診治的參保人員,由各具有轉(zhuǎn)診審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(哈爾濱醫(yī)大一院、哈爾濱醫(yī)大二院、哈爾濱醫(yī)大四院)開具的《省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并經(jīng)過省醫(yī)保局登記備案后,方可到指定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫由個(gè)人墊付,醫(yī)療終結(jié)后,所在參保單位代辦員攜帶相關(guān)資料到省醫(yī)保局按規(guī)定報(bào)銷。轉(zhuǎn)診審批日期之前及未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。外地轉(zhuǎn)診時(shí)間的審批有效期最長為一個(gè)月,未在有效期內(nèi)就診的,必須到省醫(yī)保局辦理延期手續(xù)。如在異地醫(yī)院確診后,原轉(zhuǎn)出醫(yī)院可以治療的,應(yīng)轉(zhuǎn)回原醫(yī)院治療,恢復(fù)期應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

報(bào)銷比例:

18種門診特殊疾病包括:重癥冠心病、陳舊性心肌梗死、風(fēng)心病、高血壓合并癥、肺原性心臟病、肝硬化、腦梗塞、腦出血、糖尿病合并癥、慢性再生障礙性貧血、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、癲癇、帕金森病(PD)、慢性(重度)病毒型肝炎、肺結(jié)核(重癥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病。

據(jù)悉,行動(dòng)不方便的參保人員可以申請(qǐng)醫(yī)院往診服務(wù)。患者本人持十六家定點(diǎn)藥店購買的《門診特殊疾病就醫(yī)手冊(cè)》,及醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院門診就診或門診特殊疾病定點(diǎn)藥店購藥,需要全額個(gè)人墊付,由參保單位代辦員在每年12月份統(tǒng)一到省醫(yī)保局按規(guī)定報(bào)銷。

辦理流程

1符合門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員到所在單位登記,由單位代辦員隨時(shí)到省醫(yī)保局登記;

2省醫(yī)保局通知后由單位代辦員在規(guī)定日期攜帶參保人員病歷統(tǒng)一到省醫(yī)保局辦理申請(qǐng)手續(xù);

3省醫(yī)保局對(duì)符合門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員打印《門診特殊疾病認(rèn)定體檢表》,參保單位代辦員及時(shí)將《認(rèn)定體檢表》發(fā)給參保人員;

4參保人員在規(guī)定日期內(nèi)攜帶本人病歷、《認(rèn)定體檢表》和身份證到指定醫(yī)院參加認(rèn)定體檢。

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