河北醫(yī)保異地報(bào)銷政策規(guī)定,2017年河北醫(yī)保異地報(bào)銷比例額度流程新規(guī)

我省日前發(fā)布的《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》指出，從今年起，我省城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將在去年基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元。醫(yī)保繳費(fèi)額度高了，待遇也將隨之水漲船高，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將達(dá)到75%左右。

我省個(gè)人繳費(fèi)今年漲30元

按照規(guī)定，2015年河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助216元，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助按照規(guī)定配套比例配套補(bǔ)助資金。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)漲了，個(gè)人繳費(fèi)今年也有所提高。城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均(成年人和未成年人均)不低于120元。

由于醫(yī)療保險(xiǎn)目前是市級(jí)統(tǒng)籌，各設(shè)區(qū)市情況各不相同。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到的市，要盡快調(diào)整繳費(fèi)政策，落實(shí)個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支實(shí)際和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長(zhǎng)幅度，合理制定2017年及以后提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方案。石家莊市目前實(shí)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因人群不同而略有不同，其中高校在校大學(xué)生最少，每年20元;勞動(dòng)年齡段的參保居民繳費(fèi)最多，從160元到280元不等。

今年住院可報(bào)銷四分之三

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是“收支衡、略有結(jié)余”，繳納的錢多了，意味著醫(yī)保待遇也將提高。根據(jù)基金承受能力，河北省將適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的形成。

2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右。政策要求，河北省要及時(shí)調(diào)整在校大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)政策，提高在校大學(xué)生參保積極性。目前石家莊市在校大學(xué)生按學(xué)年參保，每年每人繳費(fèi)僅20元。

針對(duì)新生兒的特殊性，河北省要制定合理政策，及時(shí)將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。目前石家莊市新生兒參保可不受集中參保期的限制，全年均可辦理參保手續(xù)。按照要求，河北省還要繼續(xù)做好對(duì)“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人”的參保資助工作。目前，石家莊市該群體個(gè)人不繳費(fèi)，所需費(fèi)用全部由政府埋單。

今年全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是保基本，碰上大病重病則要靠大病保險(xiǎn)渡難關(guān)。

按照要求，河北省今年將全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，尚未完成招標(biāo)工作的市、縣，要加快實(shí)施進(jìn)度，盡快完成招投標(biāo)工作。同時(shí)做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的政策銜接和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)工作。

石家莊市自2013年首批實(shí)行大病保險(xiǎn)政策，讓患大病的參保居民多一重保障。那么在什么情況下，石家莊市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員才能進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷呢?據(jù)介紹，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例。

目前，石家莊市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬(wàn)元。也就是說(shuō)，居民住院后，在醫(yī)保目錄內(nèi)花掉的費(fèi)用中，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的那部分超過(guò)了2.5萬(wàn)元，就可以進(jìn)入大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了。參加省會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)賠付最高限額為18萬(wàn)元。再加上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金支付最高限額的12萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額可達(dá)30萬(wàn)元。

石市目前大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

2.5萬(wàn)元-3萬(wàn)元賠付50%

3萬(wàn)元-6萬(wàn)元賠付53%

6萬(wàn)元-9萬(wàn)元賠付56%

9萬(wàn)元-12萬(wàn)元賠付60%

12萬(wàn)元-最高限額賠付65%

備受關(guān)注的異地醫(yī)保報(bào)銷有什么新政策?那么，下面請(qǐng)看小編給大家整理的關(guān)于2016異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助。

一、醫(yī)保異地報(bào)銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

2.省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

二、醫(yī)保異地報(bào)銷所需材料

三、醫(yī)保異地報(bào)銷流程

1.費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料

2.受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核

3.材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。

4.復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。

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日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))，明確了下一步基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)現(xiàn)途徑。

根據(jù)文件要求，明年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2017年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，文件提出完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。

為此，記者就異地就醫(yī)的全國(guó)統(tǒng)籌推進(jìn)工作專訪了人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)司局負(fù)責(zé)人。

記者：不能隨時(shí)隨地享受醫(yī)保看病一直是讓職工頭疼的問(wèn)題，此次異地就醫(yī)結(jié)算全國(guó)統(tǒng)籌的進(jìn)展和難點(diǎn)在哪?

人社部：目前，已有27個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)，其中有22個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)的探索。

然而，從全國(guó)范圍來(lái)看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問(wèn)題：一是部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問(wèn)題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過(guò)偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生。

對(duì)此，人力資源和社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委共同研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，并征求了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。

記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問(wèn)題的思路是什么?有什么具體目標(biāo)?

人社部：《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無(wú)異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)臺(tái)，通過(guò)臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。

與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái);2017年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面積極性，充分利用各級(jí)資源，避免因過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。

記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，請(qǐng)您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點(diǎn)?

人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。

下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

記者：請(qǐng)問(wèn)跨省異地安置的退休人員在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)有什么特殊政策?

人社部：由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對(duì)跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個(gè)方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)時(shí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請(qǐng)，異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。

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