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2025年最新四川異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策

2024-06-04 13:31:55 大風(fēng)車考試網(wǎng)

四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法

第一章總則

醫(yī)保異地報(bào)銷新疆醫(yī)保異地報(bào)銷 內(nèi)蒙醫(yī)保異地報(bào)銷 西藏醫(yī)保異地報(bào)銷
寧夏醫(yī)保異地報(bào)銷 河南醫(yī)保異地報(bào)銷 貴州醫(yī)保異地報(bào)銷 河北醫(yī)保異地報(bào)銷
甘肅醫(yī)保異地報(bào)銷 青海醫(yī)保異地報(bào)銷 黑龍江醫(yī)保異地報(bào)銷 云南醫(yī)保異地報(bào)銷
廣西醫(yī)保異地報(bào)銷 山西醫(yī)保異地報(bào)銷 吉林醫(yī)保異地報(bào)銷 海南醫(yī)保異地報(bào)銷
江西醫(yī)保異地報(bào)銷 遼寧醫(yī)保異地報(bào)銷 重慶醫(yī)保異地報(bào)銷 福建醫(yī)保異地報(bào)銷
湖南醫(yī)保異地報(bào)銷 陜西醫(yī)保異地報(bào)銷 天津醫(yī)保異地報(bào)銷 四川醫(yī)保異地報(bào)銷
湖北醫(yī)保異地報(bào)銷 浙江醫(yī)保異地報(bào)銷 江蘇醫(yī)保異地報(bào)銷 山東醫(yī)保異地報(bào)銷
廣東醫(yī)保異地報(bào)銷 上海醫(yī)保異地報(bào)銷 北京醫(yī)保異地報(bào)銷 安徽醫(yī)保異地報(bào)銷

第一條根據(jù)《中共四川省委關(guān)于貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關(guān)于“建立異地就醫(yī)結(jié)算臺,實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)同步結(jié)算”的要求,為方便我省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī),加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,制定本辦法。

第二條本辦法適用于四川省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及已實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)跨市(州)的就醫(yī)管理。

第三條異地就醫(yī)管理按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的原則,實(shí)行全省統(tǒng)一組織、市(州)協(xié)同管理的模式。

第二章就醫(yī)人員管理

第四條異地就醫(yī)人員應(yīng)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。下列情形需先辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù):

(一)退休異地安置和長期異地居住的;

(二)因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外就醫(yī)的;

(三)其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)的。

參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診、搶救的,可在出院前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

第五條異地就醫(yī)人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

第六條異地就醫(yī)人員須到就醫(yī)地人力資源和社會保障部門已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購藥,方可通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第七條異地就醫(yī)人員就醫(yī)、購藥,須持本人社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,住院等還須出示本人身份證明。

第三章就醫(yī)服務(wù)管理

第八條異地就醫(yī)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,使用統(tǒng)一編碼。

第九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議范圍統(tǒng)一管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,不得提供過度服務(wù)、浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向異地就醫(yī)人員提供的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行監(jiān)管。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為,由就醫(yī)地按《社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。

第四章費(fèi)用結(jié)算及周轉(zhuǎn)金管理

第十一條異地就醫(yī)人員發(fā)生的就醫(yī)、購藥費(fèi)用,按參保地的待遇政策結(jié)算,需個(gè)人承擔(dān)的部分,由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;需醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。

第十二條參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間,在異地因急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按下列情形處理:

(一)已按規(guī)定辦理登記備案手續(xù),且在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第十一條規(guī)定即時(shí)結(jié)算;

(二)未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)院相關(guān)證明材料回參保地按規(guī)定報(bào)銷。

第十三條設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金,實(shí)行專用存款賬戶管理,由省本級和(州)醫(yī)保局暫付一定額度的資金至省異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金專用存款賬戶,支付異地就醫(yī)費(fèi)用。

異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金(含利息)的籌集、使用和清算具體辦法另行制定。

第十四條異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金使用和清算接受審計(jì)及有關(guān)部門監(jiān)督。

第五章保障措施

第十五條各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確承擔(dān)異地就醫(yī)管理工作職責(zé)的部門并配備必要的工作人員,專職管理異地就醫(yī)事務(wù);各級財(cái)政部門應(yīng)為異地就醫(yī)管理工作正常開展提供必要的經(jīng)費(fèi)保障。

第十六條建立全省異地就醫(yī)管理服務(wù)考核機(jī)制。各市(州)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量納入當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店考核范圍。

第十七條異地就醫(yī)人員對異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算有異議的,由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋;有爭議的由參保地按相關(guān)法律規(guī)定處理。

第十八條異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地產(chǎn)生的檔案,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理辦法》規(guī)定收集、整理、存檔,并為參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供利用服務(wù)。

第六章附則

第十九條本辦法自10月1日起施行。

第二十條本辦法實(shí)施前異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原規(guī)定辦理。

第二十一條本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財(cái)政廳分別負(fù)責(zé)解釋。

延伸閱讀

10月1日,我省正式拉開了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的序幕,其中,擁有一張第二代社保卡是前提條件。報(bào)道后,上百名讀者致電華西傳媒呼叫中心(028)96111,咨詢了解有關(guān)發(fā)放第二代社保卡的事情。

7日,記者從省人社廳信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人處獲悉,我省已經(jīng)全面鋪開了第二代社保卡辦理業(yè)務(wù),但第二代社保卡都由各市州人社部門負(fù)責(zé)辦理和發(fā)放。每一個(gè)市州的情況都可能有所差別,對辦理第二代社保卡的要求也可能不完全一樣。因此,這位負(fù)責(zé)人建議大家咨詢參保地人社局的信息中心。

據(jù)四川省醫(yī)保局副局長汪凱透露,我省通過人社系統(tǒng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的對象有4100萬人。來自省人社廳信息中心的消息顯示,到目前為止,我省才發(fā)放了2800萬余張第二代社保卡。也就是說,還有大量參保對象未辦理第二代社保卡。

今年年底,我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算將實(shí)現(xiàn)成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通,怎么辦?省人社廳信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,根據(jù)規(guī)劃,今年年底,我省將發(fā)放3000萬張第二代社保卡,“十二五”我省將發(fā)放5000萬張第二代社保卡。為了更加方便大家辦卡,我省正在推動就辦卡業(yè)務(wù)。

百姓問

怎么才能辦第二代社保卡?

“我老公20多年前從攀枝花退休回成都,社保卡是攀枝花的,每次看病都要回攀枝花報(bào)賬,想問一下,他這種情況可以在成都辦二代社保卡嗎?”

“我在眉山居住,戶籍在瀘州,請問如果想要辦理第二代社保卡,是必須回到戶籍所在地辦理呢,還是在居住地就可以直接辦理了?”

“我是成都市的社保卡,想知道我們也需要更換二代社保卡嗎?我父母是瀘州的,但長期住在成都,如果要換二代社保卡,需要本人回瀘州辦理嗎?”

9月30日,本報(bào)報(bào)道了10月1日我省正式啟動異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的消息。由于這是一項(xiàng)民生工程,事關(guān)千家萬戶的切身利益,該新聞見報(bào)后收到了上百條信息反饋。讀者最關(guān)心的除了有關(guān)報(bào)銷政策外,就是如何辦理第二代社保卡,與我省的好政策無縫對接。

7日,記者從省人社廳信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人處獲悉,我省已經(jīng)全面鋪開了第二代社保卡辦理業(yè)務(wù),但第二代社保卡都由各市州人社部門負(fù)責(zé)辦理和發(fā)放。每一個(gè)市州的情況都可能有所差別,對辦理第二代社保卡的要求也可能不完全一樣。因此,這位負(fù)責(zé)人建議大家咨詢參保地人社局的信息中心。

缺口大

4100萬參保對象僅2800萬人辦卡

在我國,除了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)外,還有一部分人參保的是新農(nóng)合。

由于種種原因,前者的管理工作集中在人社系統(tǒng),后者尚有部分的管理工作集中在衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)。

據(jù)了解,我省10月1日開通的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算主要針對的是納入人社系統(tǒng)管理的這部分參保對象。

這部分人數(shù)到底有多少?據(jù)四川省醫(yī)保局副局長汪凱透露,我省人社系統(tǒng)管理的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的對象有4100萬人。

今夏以來,為了方便旅居成都、有著異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需求的這部分參保對象辦理第二代社保卡,樂山、綿陽、瀘州、南充、攀枝花等市州的人社系統(tǒng)紛紛送服務(wù)上門。來自省人社廳信息中心的消息,到目前為止,我省發(fā)放了2800萬余張第二代社保卡。

“2800萬第二代社保卡發(fā)放對象并不意味著與參加醫(yī)保的對象完全重合。”省人社廳信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說,這說明參加了醫(yī)療保險(xiǎn)但尚未辦理第二代社保卡的缺口還很大。

需求強(qiáng)

63萬人欲異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

來自省醫(yī)保局的消息,根據(jù)調(diào)研與摸底,我省有63萬人有異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的需求。

以樂山為例,全市醫(yī)保參保對象共有300余萬人,正式向樂山市人社局提出異地就醫(yī)需求的,共有14000人,其中六成居住在成都。

“真實(shí)數(shù)據(jù)肯定比14000更大。”樂山市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人接受華西都市報(bào)記者采訪時(shí)說,不排除一些人常期旅居在外地,但身體狀況還不錯(cuò),暫時(shí)未患大病,未正式明確向人社系統(tǒng)提出這樣的請求。也可能一些人已經(jīng)在成都就了醫(yī),但花費(fèi)不大,也未重視。“隨著異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算這個(gè)好政策的落地,需求量肯定會越來越大。”

據(jù)省醫(yī)保局局長曾宏透露,我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需求最大的市州是甘孜州、阿壩州、涼山州、自貢市、眉山市和資陽等地。

我省先期開通了四川大學(xué)華西第一醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院等22家定點(diǎn)醫(yī)院,這些醫(yī)院可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用。

在這份名單里,都江堰市人民醫(yī)院也納入其中,成為唯一一家來自三圈層的醫(yī)院。“這從一個(gè)側(cè)面反映了異地就醫(yī)需求集中在阿壩州的現(xiàn)狀。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說,據(jù)他們調(diào)研,阿壩州的退休人員絕大多數(shù)都居住在都江堰,這部分人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的需求非常旺盛。為了方便這個(gè)群體就醫(yī)與報(bào)賬,特別將都江堰市人民醫(yī)院納入首批定點(diǎn)醫(yī)院的名單。

對話

二代社保卡已覆蓋七成需求者

華西都市報(bào):今年年底,異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算我省將實(shí)現(xiàn)成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通。

道路通了,沒二代社保卡怎么辦?如何解決服務(wù)最后一公里問題?

省人社廳:根據(jù)規(guī)劃,今年年底,我省將發(fā)放3000萬張第二代社保卡,“十二五”我省將發(fā)放5000萬張第二代社保卡。為了方便大家辦卡,我們正在推動就辦卡業(yè)務(wù)。這意味著,一個(gè)宜賓參保對象趙小姐到成都春熙路來逛街,只要攜帶了相關(guān)證件,就可以到附的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理第二代社保卡,而不用為此事東奔西走。

當(dāng)然,有了卡,政策又實(shí)現(xiàn)了全省互通,未來,我省群眾異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算將會越來越方便。

華西都市報(bào):我省通過人社系統(tǒng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的對象有4100萬人,但目前我省才發(fā)放了2800萬余張第二代社保卡。兩個(gè)數(shù)據(jù)差距較大,是否意味著異地就醫(yī)的需求與現(xiàn)實(shí)也差距巨大?

省人社廳:目前發(fā)放的二代社保卡已經(jīng)覆蓋了七成需求者。接下來,我省將進(jìn)一步加強(qiáng)推動發(fā)放二代社保卡的工作。

解讀

3大誤讀“有二代卡就能異地結(jié)算”

省醫(yī)保局局長曾宏說,這幾天,省醫(yī)保局的工作人員深入到各大定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研時(shí)看到,一些患者和市民還對政策存在一些誤讀。

誤讀一

有二代卡就能異地就醫(yī)

即時(shí)結(jié)算?前提是要先備案

曾宏說,在一家定點(diǎn)醫(yī)院,患者聽說異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的政策后,很興奮。于是,他們都掏出自己的卡打算刷卡。

“不是有二代社保卡就可以異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。”曾宏說,這里有一個(gè)前提條件,那就是一定要先備案。否則,這種刷卡是毫無意義的。相反,它會增加系統(tǒng)運(yùn)行的壓力,可能導(dǎo)致系統(tǒng)延遲,影響到對正常就醫(yī)患者數(shù)據(jù)的處理。

在此,曾宏特別強(qiáng)調(diào),有異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需求的人,一定要把在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案工作做到前頭。

誤讀二

成都醫(yī)保政策好就去成都?報(bào)銷以參保地為準(zhǔn)

“調(diào)研中,我們還了解到,部分患者認(rèn)為成都的醫(yī)保政策好,想著法子都要到成都來就醫(yī)和報(bào)賬。”曾宏說,這種就是典型的對政策的誤讀。

她說,醫(yī)保報(bào)銷政策是依據(jù)異地就醫(yī)“參保地待遇”原則,參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地政策予以報(bào)銷。這意味著,在樂山參保的人即使在成都住院接受治療,但他的報(bào)銷政策只會依據(jù)樂山市的相關(guān)政策,而非成都的報(bào)銷政策。

誤讀三

全省看病都可以即時(shí)結(jié)算?目前僅開通22家醫(yī)院

曾宏說,一些患者或市民以為現(xiàn)在到全省任意一個(gè)醫(yī)院看病都可以即時(shí)結(jié)算。“事實(shí)上,并非如此。

目前,全省僅開通了22家醫(yī)院,除此之外,暫都不能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。”

是否每個(gè)患者都可以在這22家醫(yī)院就診結(jié)算?曾宏說,由于各市州的醫(yī)保政策都不太一樣,具體情況,還要咨詢參保地醫(yī)保局。

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