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2025年珠海最新醫(yī)療保險報銷比例,珠海醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-21 22:26:55 大風(fēng)車考試網(wǎng)

珠海最新醫(yī)療保險報銷比例是多少,珠海醫(yī)療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于珠海醫(yī)療保險的相關(guān)知識,住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看珠海醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年珠海最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

01、為什么要建立普通門診統(tǒng)籌制度?

據(jù)悉,2008年,我市實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,但由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險沒有建立個人賬戶,參保人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用不能報銷,導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的吸引力不強。

為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度,減輕參保人普通門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),推進我市分級診療工作,2009年出臺《珠海市社會基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》,建立了基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。

02、哪些費用醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌可以報銷?

參保人在門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的下列費用可以報銷?

(1)符合國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。

(2)普通門診診查費、三大常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖以及其它符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供的診療項目費用。

03、門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)有哪些?

門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)主要依托社區(qū)開展門診統(tǒng)籌服務(wù),主要是我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院,目前全市已有97家門診統(tǒng)籌定點機構(gòu),具體名單可以通過“珠海大風(fēng)車網(wǎng)”微信公眾號,在對話框回復(fù)【門診統(tǒng)籌】獲取。

04、怎么選定門診統(tǒng)籌定點就醫(yī)機構(gòu)?

參保人可憑本人社會保障卡在我市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家簽約,簽約后在此發(fā)生的門診醫(yī)療費用,符合規(guī)定的部分報銷70%,還可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,參保人只需要支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

05、門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診和急診可以報銷嗎?

經(jīng)簽約的社區(qū)機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)急診的,所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可報銷50%,個人自付50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計為1500元(含自付部分)。

06、怎么辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診?

參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的,由簽約機構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請,并經(jīng)該機構(gòu)蓋章同意,轉(zhuǎn)往與該機構(gòu)簽訂協(xié)議的定點醫(yī)院,轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。因轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用,由個人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)按規(guī)定報銷。

07、發(fā)生急診門診統(tǒng)籌怎么報銷?

參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)急診的,應(yīng)及時告知其所選定的門診統(tǒng)籌就醫(yī)機構(gòu)。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。因急診所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用,由個人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌就醫(yī)機構(gòu)報銷。

08、年度內(nèi)可以改選門診統(tǒng)籌定點就醫(yī)機構(gòu)嗎?

如果市民錯過了4月到6月的門診統(tǒng)籌選點時間,有下列情形之一的,一年內(nèi)可以改選門診統(tǒng)籌定點就醫(yī)機構(gòu):

一是工作單位或家庭住址改變;

二是選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)被暫停基本醫(yī)療保險服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

09、年度內(nèi)改選需要辦理哪些手續(xù)?

錯過了4月到6月的門診統(tǒng)籌選點時間的參保人,年度內(nèi)需要辦理門診統(tǒng)籌定點就醫(yī)機構(gòu)變更手續(xù)的,需持本人珠海社會保障卡及相關(guān)資料(調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證或房屋租賃證明等)或承諾書(現(xiàn)場填寫),到新選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)辦理變更手續(xù),自變更次月1日起在新選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。

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