南通出臺(tái)居民醫(yī)保新政明年1月實(shí)施

最，南通出臺(tái)居民醫(yī)保新政，明年1月開(kāi)始實(shí)施。屆時(shí)，南通居民醫(yī)保設(shè)市本級(jí)、各縣(市)、通州區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，基金統(tǒng)籌體制不變，實(shí)行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實(shí)施范圍、統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險(xiǎn)“一屬地五統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度。

南通先后在2007年、2005年實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，兩項(xiàng)制度分別覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口，2008年將市區(qū)農(nóng)村居民全部納入居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體。

但由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的原因，新農(nóng)合與居民醫(yī)保還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，制度分設(shè)形成的政出多門(mén)、管理分離、資源分散的破碎化狀態(tài)，造成人員重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼和系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)的狀況，不僅固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，而且加大了社會(huì)成本，降低了管理效率，浪費(fèi)了社會(huì)資源，所產(chǎn)生的矛盾與弊端日見(jiàn)突出。

隨著南通市城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)的急劇變化和城鄉(xiāng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障權(quán)益訴求的提升，市委常委會(huì)、市政府把“南通新農(nóng)合與居民醫(yī)保制度并軌”列為深化改革要點(diǎn)和為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，并在12月出臺(tái)《關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》。

為使兩項(xiàng)制度穩(wěn)有序過(guò)渡，根據(jù)《意見(jiàn)》要求，南通市人社、財(cái)政等部門(mén)尊重發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過(guò)一年的深入調(diào)研，提煉兩項(xiàng)制度分別運(yùn)行中的有效經(jīng)驗(yàn)，吸取海安縣、市區(qū)先行整合并軌的經(jīng)驗(yàn)和兩項(xiàng)制度各自優(yōu)點(diǎn)，市政府9月25日出臺(tái)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。

當(dāng)?shù)毓賳T稱，新辦法的出臺(tái)在南通市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展史上重要的具有里程碑意義,標(biāo)志著南通居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鄉(xiāng)分割步入城鄉(xiāng)一體，初步建立起了既統(tǒng)一規(guī)范、又開(kāi)放兼容的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，控制并縮小南通行政區(qū)域內(nèi)的待遇差別、地區(qū)差別，實(shí)現(xiàn)制度的公、可及和可控。

據(jù)介紹，此次新政特點(diǎn)是，南通居民醫(yī)保設(shè)市本級(jí)、各縣(市)通州區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，基金統(tǒng)籌體制不變，實(shí)行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實(shí)施范圍、統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險(xiǎn)“一屬地五統(tǒng)一”。

一是參保范圍南通統(tǒng)一界定，對(duì)職工醫(yī)保覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民全部納入保障范圍。二是藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄與職工醫(yī)保目錄一致。三是基金籌集方式南通統(tǒng)一，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼設(shè)置了最低限額;大病保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助或基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余共同籌集，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比重。四是政策框架與職工醫(yī)保基本一致，包括門(mén)診統(tǒng)籌待遇、特殊病病種、住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇等，設(shè)定了報(bào)銷(xiāo)比例的下限。五是實(shí)行基金分級(jí)支付機(jī)制，差別化的基金支付比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

另，期，南通市醫(yī)保中心將陸續(xù)做更詳細(xì)的居民醫(yī)保政策解讀。