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廣州生育保險報銷比例標準,2025年最新廣州生育保險報銷流程

2024-05-28 22:33:17 大風車考試網

廣州生育保險報銷流程是什么樣子的?小編整理了廣州最新生育保險報銷流程,供大家參考!

一、報銷流程

1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用,先由參保人員個人墊付,自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。

2、由單位經辦人攜帶相關資料,到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。

二、報銷范圍及攜帶資料

★未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。

1、醫院病歷原件和復印件;

2、醫院診斷證明原件和復印件;

3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票;

4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);

5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。

★異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續)《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》

★已辦《就醫憑證》,在非定點醫院急診流產或分娩

①《就醫憑證》原件和復印件;

②由參保人或其家屬出具的書面報告

★產后并發癥

★經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用

①由參保人或其家屬出具的書面報告;

②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。

相關閱讀:廣州生育保險新政策解讀

《廣州市職工生育保險實施辦法》終于敲定,10月1日起實施。看看是否與你有關!

1、男方看護假、女方計生假仍照放,改由單位給錢

新規:新規中,男方看護假、女方計生假仍然照放,但工資待遇改由用人單位發放,不再由生育保險基金承擔。此外,原設置的“一、二級醫院分娩補助費”、“一次性分娩營養補助費”則被取消。

解釋:廣州市人社局表示,因為《廣州市職工生育保險實施辦法》與國家和省里的規定不一致,根據下位法不得違反上位法,才做出了這樣的調整。

“大家擔心的假期,肯定還是有的,只是享受假期期間的待遇發放渠道有了改變。”市人社局生育保險處負責人說,廣東省規定的產婦除享受國家規定產假外,增加35日的產假,男方享受10日的看護假。產假、看護假期間照發工資,只是生育保險基金不再支付,改由單位給錢。“僅僅是資金支出渠道的變化調整,并沒有減少產婦或男職工應享受的待遇。”

2、參保未滿一年也可以報銷了!

新規:繳納生育保險費不滿1年的參保人,由于產程是接10個月的過程,只要其繼續參保,可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后再申請報銷生育醫療費用。

解釋:廣州原來的規定是,凡累計繳費未滿1年以上、不能享受生育保險待遇(也不能零星報銷)。

新政之后,這道門檻被打破。比方你生孩子時候參保才十個月,只要你繼續繳保險費,那么就能在孩子兩個月時候,申請報銷之前的生產費用了!這個報銷額度按照同等定點醫院定額結算的80%報銷,假設所選的三甲醫院,定額結算標準為8000元,就能報銷8000×80%=6400元的生育費用。

而且,參保未滿一年的參保人,也可申領生育津貼。

3、取消B超檢查次數限制

新規:生育保險累計繳費滿一年的,產前檢查的起始時間提前了四周,即妊娠后12周(原為妊娠后16周),參保人可在醫院辦理就醫確認手續,并更明確、細化產前檢查的常規項目、備選項目。產前檢查項目的選擇、檢查的次數,由醫療專家根據產科醫療常規與產婦實際情況確定。

解釋:原來的政策里,是要由用人單位到社保經辦機構前臺去辦就醫憑證,10月1日起你直接在醫院就能辦理,方便多了。而且在以前,B超檢查次數有明確限制,但現在沒有了。而且從你懷孕3個月的產檢開始,就有生育保險可報銷的項目了,以前要到懷孕4個月時才會出現。

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