梧州最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，梧州醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于梧州醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看梧州醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年梧州最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

參保人員普通門診就醫(yī)購藥須知

在廣西區(qū)內(nèi)，參保人員到定點醫(yī)院門診就診或到定點藥店購藥，如使用醫(yī)保個人帳戶支付的，必須提交《社會保障卡》進(jìn)行刷卡結(jié)算。本人個人帳戶余額不夠支付的，剩余部分用現(xiàn)金支付。

已經(jīng)辦理了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)授權(quán)綁定的參保人員,在梧州市內(nèi)的定點醫(yī)院門診就診時, 如本人個人帳戶余額不夠支付的，可以使用授權(quán)人個人賬戶資金代為支付（須提交授權(quán)人的《社會保障卡》進(jìn)行刷卡結(jié)算）,仍不夠支付的, 剩余部分用現(xiàn)金支付。

在廣西區(qū)外的定點醫(yī)院門診就診或到定點藥店購藥，不能使用《社會保障卡》刷卡結(jié)算。

門診護(hù)士、醫(yī)生及收費(fèi)員有權(quán)對其《社會保障卡》進(jìn)行核對。因未出示《社會保障卡》造成不能享受醫(yī)保待遇的，責(zé)任由參保人員自負(fù)。

參保人員到定點醫(yī)院門診就診時，開藥量普通疾病一般以3日量為限；慢性病一般不超過7日量；門診特殊慢性病不超過14日量。

職工醫(yī)保門診個人賬戶支付范圍

職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金可支付本人和已參加基本醫(yī)療保險的配偶、子女、父母、配偶父母（須先綁定）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院產(chǎn)生由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括掛號費(fèi)等一般診療費(fèi)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用），以及健康體檢的費(fèi)用。

參保人員住院須知

參保人員因病需住院治療時，必須到我市的醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行，除急危重病外，在非定點醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予報銷。因急危重病就到非定點醫(yī)院住院搶救的，待病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院住院進(jìn)行后續(xù)的治療。

辦理住院手續(xù)時，除按醫(yī)院要求交納住院按金外，還必須將本人的《社會保障卡》交定點醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保住院登記（即“刷社保卡”）。因急診住院及其它特殊原因未能及時提交《社會保障卡》辦理醫(yī)保住院登記的，應(yīng)向住院處工作人員說明原因，并在入院后的3個工作日內(nèi)提交《社會保障卡》補(bǔ)辦醫(yī)保住院登記手續(xù)。

未按規(guī)定辦理醫(yī)保住院登記的，視同放棄享受醫(yī)保待遇，醫(yī)保基金不予報銷。

注：新參保還未取得《社會保障卡》的人員因病需住院治療時，需到我局征繳科辦理“梧州市基本醫(yī)療保險無卡人員結(jié)算證（簡稱《結(jié)算證》）”，憑《結(jié)算證》辦理醫(yī)保住院登記和出院結(jié)算。

出院不足14天需再次在同一家醫(yī)院住院治療的，需持相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保科審核辦理醫(yī)保開通手續(xù)。

職工醫(yī)保參保患者在出院結(jié)算時如為停保狀態(tài)的，仍需以醫(yī)保人員身份辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，但本次住院過程所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保患者個人先墊付。

如參保單位欠費(fèi)在6個月以內(nèi)，待繳清當(dāng)年醫(yī)療保險欠費(fèi)后，職工醫(yī)保參保患者可在當(dāng)年的6月或12月持相關(guān)資料到我局醫(yī)療管理科辦理報銷手續(xù)；參保單位欠費(fèi)超過6個月的，停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療保險不予報銷。

嚴(yán)禁掛床、冒用他人名義住院，違者一經(jīng)查實將對當(dāng)事人進(jìn)行處罰。

工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險范圍，如購買有相應(yīng)保險，可分別申請工傷、生育保險基金支付。

屬違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

本《解讀》按照當(dāng)前醫(yī)保政策制定，具體規(guī)定按相關(guān)政策文件執(zhí)行，如有調(diào)整則按調(diào)整后政策執(zhí)行。

參保人員住院政策解讀

一、基本醫(yī)療保險住院待遇：

參保人員住院治療時所發(fā)生的屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，扣除相應(yīng)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)（即“起付線”）后，按政策規(guī)定的比例報銷。

醫(yī)保范圍費(fèi)用 = 住院醫(yī)療費(fèi)用 - 自費(fèi)費(fèi)用 - 按比例需先自付部分費(fèi)用*。

實際支付住院費(fèi)用 = （醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用 ? 住院起付線） × 報銷比例

其中，自費(fèi)費(fèi)用是指：①使用《藥品目錄》外的藥品和《醫(yī)療服務(wù)項目》外的項目所發(fā)生的費(fèi)用；②使用《藥品目錄》內(nèi)非醫(yī)保支付的藥品和《醫(yī)療服務(wù)項目》內(nèi)非醫(yī)保支付的項目所發(fā)生的費(fèi)用；③使用不符合醫(yī)保支付規(guī)定的醫(yī)用材料或者使用超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用；④超出醫(yī)保床位標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；⑤超出《醫(yī)療服務(wù)項目》價格標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。（*注：詳見下文）

二、基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

1、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品費(fèi)用。

2、經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的定點醫(yī)院自配的治療性制劑。

3、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險基金支付的項目。

4、符合基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)，國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料。

上述藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料分甲、乙、丙三類進(jìn)行管理，參保人員使用乙類、丙類項目的，由個人先自付5%-35%比例的費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保基金報銷范圍。不符合上述規(guī)定的費(fèi)用均屬于自費(fèi)費(fèi)用。具體醫(yī)保報銷范圍分類詳見下表：

*注：

① 使用具有限制條件的藥品或生物制品時，如不符合限制條件則需完全自費(fèi)。

② 醫(yī)療用血依照《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍暫行 辦法》第三章第九條進(jìn)行報銷，超出指定范圍的醫(yī)療用血由參保人員個人自費(fèi)。

③醫(yī)保床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：非傳染醫(yī)院病房28元/天；傳染病醫(yī)院傳染病房36.4元/天；超出標(biāo)準(zhǔn)部分為自費(fèi)費(fèi)用。

④使用單價大于500元的非國產(chǎn)普及型醫(yī)用材料的，超出國產(chǎn)普及型價格的費(fèi)用由個人自費(fèi)。

三、住院起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：是指醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用在使用統(tǒng)籌基金前，必須先由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用額度。

四、住院報銷比例：

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或辦理了相應(yīng)手續(xù)后在市外醫(yī)院住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額中，符合醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的費(fèi)用，扣除個人起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行報銷，具體報銷比例詳見下列各表。

注：“正常”為正常轉(zhuǎn)院，“自行”為自行轉(zhuǎn)院

五、醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單名詞解讀：

①自費(fèi)費(fèi)用：指使用自費(fèi)藥品及項目的費(fèi)用。

②超限價自費(fèi)：指超出醫(yī)保目錄內(nèi)項目的指定價格的超出部分費(fèi)用。

③個人比例自付：指使用乙類或丙類藥品/項目時，需個人先按相應(yīng) 比例支付的部分費(fèi)用。

④全支付：指甲類藥品或項目的費(fèi)用總額。

⑤起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用在使用統(tǒng)籌基金前，必須先由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用額度。

⑥進(jìn)入統(tǒng)籌范圍費(fèi)用：指符合“梧州市基本醫(yī)療保險基金報銷范圍”的費(fèi)用。

⑦統(tǒng)籌支付：指由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行報銷的費(fèi)用。

⑧現(xiàn)金支付：指需個人使用現(xiàn)金支付的費(fèi)用。

⑨個人賬戶支付：指個人賬戶用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

六、轉(zhuǎn)異地就醫(yī)備案申請：

(一)申報條件

限于技術(shù)等原因難以確診和治療，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)。

(二)申報材料

1.《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》,原件1份；

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限我市三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級以上精神病、傳染病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開具的有效轉(zhuǎn)院證明，原件1份；

3.社會保障卡或居民身份證（委托他人辦理的可提供復(fù)印件）；

4.委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證復(fù)印件1份（驗原件）。

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