清遠(yuǎn)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年清遠(yuǎn)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

市人力資源和社會(huì)保障局組織召開(kāi)了清遠(yuǎn)市調(diào)整市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)證會(huì)，就我市醫(yī)保參保人市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行調(diào)整。聽(tīng)證會(huì)最終通過(guò)聽(tīng)證事項(xiàng)。市外就醫(yī)新的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)將以正式出臺(tái)文件為準(zhǔn)。

“

我市醫(yī)保基金市外就醫(yī)，結(jié)算支付額支出增長(zhǎng)過(guò)快

“我市醫(yī)保基金市外就醫(yī)結(jié)算支付額支出增長(zhǎng)過(guò)快，對(duì)清遠(yuǎn)市本市醫(yī)療水的提高，對(duì)清遠(yuǎn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的基本利益產(chǎn)生不利影響。”

本次聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)證陳述人、市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)謝萬(wàn)成表示，依據(jù)度報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)人次占就醫(yī)總?cè)舜蔚?1%，結(jié)算金額卻達(dá)4.41億元（其中異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1.39億），占當(dāng)年醫(yī)保基金收入總額的24%，占當(dāng)年醫(yī)保基金住院費(fèi)用支出的35%，而且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

市人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)M定了《關(guān)于調(diào)整清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，并召開(kāi)了本次市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)證會(huì)，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)。參會(huì)代表既有市政協(xié)、社保、法制等部門(mén)推選的代表，有醫(yī)療專(zhuān)家、藥師，也有通過(guò)公開(kāi)報(bào)名的10名普通參保人。

本次聽(tīng)證會(huì)的內(nèi)容主要是將現(xiàn)行市外就醫(yī)基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例（城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院45%），根據(jù)不同情形進(jìn)行調(diào)整。

具體有三種情形：

1

清遠(yuǎn)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展或未成熟開(kāi)展的診療技術(shù)及相應(yīng)疾病（市外診治病種共69種），市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例對(duì)比現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，即城鎮(zhèn)職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院55%。

2

經(jīng)清遠(yuǎn)市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)相比保持不變。即城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院45%。

3

未經(jīng)我市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例將降低，即城鎮(zhèn)職工退休參保人50%、在職參保人47%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院35%。

“

未經(jīng)轉(zhuǎn)診私自市外就醫(yī)的參保人，其報(bào)銷(xiāo)比例將下調(diào)

目前，我市現(xiàn)行的市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例為：城鎮(zhèn)職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院55%。現(xiàn)行的市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為：城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院45%。

聽(tīng)證事項(xiàng)通過(guò)聽(tīng)證后：

第一種清遠(yuǎn)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展或未成熟開(kāi)展的診療技術(shù)及相應(yīng)疾病，經(jīng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院核定后，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按我市現(xiàn)行市內(nèi)住院的支付比例支付，比現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人提高了20%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都分別提高了10%。

第二種情況經(jīng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明的，屬市外轉(zhuǎn)診病種，其在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，相對(duì)市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降20%、城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別都下降10%的比例支付；但是市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相比保持不變。

第三種情況未經(jīng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到市外住院的，屬個(gè)人市外住院病種，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降40%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別都下降20%。市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例較現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)下降，城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降20%，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別下降10%。

“調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例后，未經(jīng)轉(zhuǎn)診，私自市外就醫(yī)的參保人，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工下降40%，市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例較本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下降幅度較大，有利于防止我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以治療的患者前往外地就醫(yī)。”謝萬(wàn)成說(shuō)。

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