2025年中山最新醫(yī)療保險報銷比例,中山醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-29 05:16:06 大風車考試網

中山最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，中山醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于中山醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看中山醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年中山最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、做好國家醫(yī)保談判抗癌藥

執(zhí)行落實工作

根據《國家醫(yī)療保障局關于將 17 種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17 號）要求，從 2020 年 1 月 1 日起，我市參保人因病在市內指定定點醫(yī)療機構門診和住院期間使用阿扎胞苷等17種國家醫(yī)保新納入的談判抗癌藥（下稱“談判抗癌藥”）的，統一由診治定點醫(yī)療機構按規(guī)定為其辦理談判抗癌藥特定病種登記（含變更就醫(yī)定點醫(yī)療機構），自核定后享受談判藥品特定病種門診統籌待遇。在選定定點醫(yī)療機構使用談判藥品所發(fā)生符合報銷范圍內的醫(yī)保費用，按同級別住院支付比例報銷。社會醫(yī)療保險基金累計支付費用在參保人社會醫(yī)療保險住院待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過社會醫(yī)療保險住院待遇年度累計支付限額的，由參保人個人自付。談判抗癌藥特定病種門診發(fā)生的門診統籌費用，屬社會醫(yī)療保險統籌基金支付的費用，由社保經辦機構按醫(yī)保發(fā)生的實際費用與定點醫(yī)療機構單獨核算支付，所需費用由社會醫(yī)療保險基金支付。上述定點醫(yī)療機構名單由市醫(yī)療保障局另行公布。

使用談判抗癌藥的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員必須嚴格遵循國家腫瘤診療規(guī)范、指南和抗癌藥物臨床應用指導原則，嚴格把握抗癌藥物使用適應癥，做到合理用藥、規(guī)范用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，維護腫瘤患者健康權益。

二、進一步降低大病醫(yī)療保險起付

線，提高大病醫(yī)療保險報銷比例

（一）大病醫(yī)療保險起付額由2 萬元降低到 1.5 萬元。自 2020年 1 月 1 日起，我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足 1 年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統籌待遇后，同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過 1.5 萬元以上的部分，由大病醫(yī)療保險資金支付 60%。

（二）困難群體大病醫(yī)療保險起付額由 4000 元降低到 3000元。自 2020 年 1 月 1 日起，參保人出院日為我市民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、困境兒童以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員的，享受以下大病醫(yī)療保險待遇：參加我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統籌待遇后，同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過 3000 元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付 80%，不設年度最高支付限額。

三、將規(guī)定病種日間手術醫(yī)療

費用納入醫(yī)保支付范圍

根據《關于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306 號）要求，將上述文件規(guī)定的日間手術病種的日間手術醫(yī)療費用納入我市社會醫(yī)療保險支付范圍，減少患者住院天數，減輕其就醫(yī)經濟負擔，提高定點醫(yī)療機構床位周轉率及醫(yī)保基金使用效率。日間手術病種、編碼、分值及實施細則文件由市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康局另行公布。

四、修訂兩定機構協議管理辦法

由市醫(yī)療保障局牽頭在 2019 年底前修訂《中山市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協議管理辦法》和《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店協議管理辦法》，放寬兩定機構準入條件，縮短申請等待和審核時間，將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點，進一步擴大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，明確醫(yī)保醫(yī)師考核標準，加大對兩定機構欺詐騙取醫(yī)療保障基金的打擊力度。

五、做好社保年度調整及跨社保

年度分段結算等工作

將我市社保年度調整為自然年度，2019 年 7 月 1 日至 2019年 12 月 31 日為 2019 社保年度，2020 年起社保年度起止時間調整為 1 月 1 日至 12 月 31 日。社保年度調整為自然年度后，社會醫(yī)療保險變更手續(xù)的辦理時間向后順延 6 個月。

從 2019 社保年度起，參保人跨社保年度連續(xù)住院的，可在社保年度的最后 5 個工作日向定點醫(yī)療機構申請分段結算 1 次，分段結算后按新入院享受我市社會醫(yī)療保險待遇。各定點醫(yī)療機構應配合參保人做好相關結算工作。

本《通知》有效期 5 年，期間如國家和省頒布新規(guī)定則按照執(zhí)行，由市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康局等部門另行通知。