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2025年漯河最新醫(yī)療保險報銷比例,漯河醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-30 11:35:39 大風車考試網(wǎng)

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1、2020年漯河最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、繳費標準

2020年城鄉(xiāng)居民個人繳納250元。全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象,個人不再繳納醫(yī)保費,由財政全額資助。

二、征繳期限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳期限為2019年10月1日至2019年12月31日,參保居民應(yīng)在征繳期限內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費,逾期未繳納視為中斷繳費,中斷期間不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。征繳工作由稅務(wù)部門負責,由農(nóng)業(yè)銀行承擔收繳任務(wù),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦行政村和社區(qū)統(tǒng)一組織征收。

三、參保范圍

在源匯區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,包括下列人員:

(一)農(nóng)村居民;

(二)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

(三)各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生,以及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生;

(四)國家和我省規(guī)定的其他人員;

(五)當年出生的新生兒,隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,可憑其父或母身份證件、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,7日內(nèi)到其父或母戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù),自出生之日起當年視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,第二年按照居民個人正常繳納醫(yī)保費,并享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。

四、醫(yī)療待遇

01、基本醫(yī)療保險待遇政策

(保障對象:所有參保城鄉(xiāng)居民)

1.門診慢性病醫(yī)療保險待遇政策

19種需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾�。ɑ蛑委燀椖浚┘{入門診慢性病管理范圍。慢性病病種包括:惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心�。ǚ请[匿性)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核�。赓M項目除外)、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神�。桓味範詈俗冃�、帕金森綜合征、終末期腎病非透析治療、腎病綜合征。前15種病種的保障對象為普通城鄉(xiāng)參保居民,全部19種病種的保障對象為建檔立卡貧困人員。門診慢性病不設(shè)起付標準,實行定點治療、按病種月定額結(jié)算、限范圍用藥的原則管理,扣除自費項目費用及乙類項目中個人首付部分后,普通城鄉(xiāng)參保居民由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按65%比例支付;農(nóng)村貧困人員(建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按85%比例支付,當月支付額度不超過當月定額。建檔立卡貧困人員同時患有多種慢性病的,可享受多種慢性病待遇。

2.住院醫(yī)療保險待遇政策

一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為150元,150-1200元報銷比例70%,1200元以上報銷比例90%;二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元,600-4000元報銷比例63%,4000元以上報銷比例83%;三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1300元,1300-7000元以上報銷比例為53%,7000元以上以上報銷比例72%。省內(nèi)轉(zhuǎn)診二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元,600-4000元報銷比例53%,4000元以上報銷比例72%;省內(nèi)轉(zhuǎn)診三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為2000元,2000-7000元報銷比例50%,7000元以上報銷比例68%;省外轉(zhuǎn)診起付標準為2000元,2000-7000元報銷比例50%,7000元以上報銷比例68%。年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

3.重特大疾病醫(yī)療保險待遇政策

城鄉(xiāng)居民如果患以下68種重特大疾病,其中重特大疾病門診病種35種:終末期腎病、血友病、慢性粒細胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、非小細胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤、HER2陽性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、外周T細胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴癌、小淋巴細胞淋巴癌、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥、急性早幼粒細胞白血病。其中重特大疾病住院病種33種:兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、完全型心內(nèi)膜墊缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、主動脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、室間隔缺損合并右室流出道狹窄、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉并肺動脈瓣狹窄、房、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉、唇裂、腭裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、慢性粒細胞性白血病、重性精神�。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥)、耐多藥肺結(jié)核、雙側(cè)重度感音性耳聾、尿道下裂、先天性幽門肥厚性狹窄、發(fā)育性髖脫位、脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。住院重特大疾病病種按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇,即在指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),被認定為住院重特大疾病的,按限價標準報銷,不設(shè)起付線;縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例分別是80%、70%、65%;被認定為門診重特大疾病的,農(nóng)村貧困人員(對象見上)按85%的比例報銷,其他人員按80%的比例報銷。

02、大病保險政策

(保障對象:所有參保城鄉(xiāng)居民)

城鄉(xiāng)居民大病保險制度,在基本醫(yī)保報銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,自己負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.1萬元以上,按下述標準再給予報銷。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中:1.1萬元?5萬元(含5萬元)部分報銷50%;5萬元?10萬元(含10萬元)部分報銷60%;10萬元以上部分報銷70%;一年最高可報銷40萬元。農(nóng)村貧困人口合規(guī)自費住院費用超過0.55萬元的大病報銷比例:0.55萬-5萬元(含5萬元)80%,5萬元-10萬元(含10萬元)85%,10萬元以上95%;取消農(nóng)村貧困人口大病報銷年度內(nèi)報銷封頂線。

03、困難群眾大病補充醫(yī)療保險政策

(保障對象:所有城鄉(xiāng)參保困難群眾)

凡是我區(qū)戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件之一的,還能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費、大病醫(yī)療費報銷外,個人負擔符合規(guī)定的費用超過3000元的,還按以下規(guī)定報銷:3000?5000元(含5000元)部分按30%報銷;5000-10000元(含10000元)部分按40%報銷;10000?15000元(含15000元)部分按50%報銷;15000?50000元(含50000元)部分按80%報銷;50000元以上部分按90%報銷,沒有封頂線。

04、醫(yī)療救助政策

(保障對象:所有城鄉(xiāng)參保困難群眾)

門診救助病種包括:終末期腎�。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友�。ú扇∧蜃又委煟�、慢性粒細胞性白血�。ú捎瞄T診酪氨酸激酶抑制劑治療)、I型糖尿�。ㄩT診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費用的10%。門診救助的年度最高救助限額為5000元。住院救助:救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中,對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、大病補充醫(yī)療保險報銷后的個人合規(guī)自費費用,按比例和限額給予救助。對最低生活保障對象按年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例給予救助,年度最高救助限額為1萬元;對分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于80%的比例給予救助,對集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于90%的比例給予救助,年度最高救助限額為1萬元。

05、建檔立卡貧困人員商業(yè)保險政策

(保障對象:建檔立卡貧困人員)

源匯區(qū)建檔立卡貧困人員因病住院,除享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險、困難群眾醫(yī)療救助后剩余的合規(guī)自付費用部分,再按照省級醫(yī)療機構(gòu)30%、市級醫(yī)療機構(gòu)40%、縣(區(qū))級醫(yī)療機構(gòu)50%、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)60%的比例報銷,上不封頂。

06、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

2020年1月1日起,不再向個人(家庭)賬戶分配資金,全面開展門診統(tǒng)籌,用于報銷參保居民的門診醫(yī)療費用,按照60%的比例報銷,年度個人門診統(tǒng)籌封頂線400元。

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