2025年烏海最新醫療保險報銷比例,烏海醫療保險怎么報銷多少錢

2024-06-04 17:20:09 大風車考試網

烏海最新醫療保險報銷比例是多少，烏海醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于烏海醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看烏海醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年烏海最新醫療保險報銷比例多少錢

1、2019年度居民醫保參保手續什么時間開始辦理？有那些注意事項？

2019年城鄉居民基本醫療保險參保登記受理工作已經于2018年9月1日開始。符合參保條件的人員按年度標準繳費后，2019年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇。參保登記受理工作于2019年3月31日結束，需要辦理參保繳費的群眾在核定期內抓緊到社區勞動保障站辦理，3月為參保人員繳費高峰期，請群眾盡早盡快繳費，盡量避開繳費高峰期。

2、目前，我市異地就醫直接結算有什么最新進展？

我市已實現異地安置、轉診轉移、自行赴異地就醫住院，直接結算政策范圍全覆蓋。參保患者轉往異地就醫，需持《轉院證》到所在區醫保局備案，在異地就醫醫療機構出院時可直接報銷就醫費用。自行到異地住院患者，個人先承擔一定比例（自治區內20%，自治區外30%）后再按規定報銷。自行到異地住院的參保患者，到所在區醫保經辦機構備案后，也可在異地醫院出院時直接報銷醫療費。

溫馨提示：

1、參保患者自行到異地住院（無轉院證）備案時，可撥打以下電話：海勃灣區3890108、烏達區3666038、海南區4991358。

2、《轉院證》需到以下醫院辦理：市人民醫院、市傳染病醫院、市精神衛生中心。

3、2018年我市新生兒參加居民基本醫療保險有那些惠民政策？

新生兒父母任意一方在本市參加基本醫療保險（職工醫保或居民醫保）并按規定繳費的，新生兒出生前應辦理參保登記，可在工作日隨時辦理（不受參保繳費檔期限制），需提供新生兒父母身份證和戶口本原件及復印件；新生兒在出生后辦理參保繳費手續的，需在參保繳費檔期辦理，需提供戶口本原件及復印件。

溫馨提示：新生兒一定要在出生前辦理居民醫保參保登記，出生后即可享受醫保待遇，否則不能享受醫保待遇。

4、年來市醫保局不斷鞏固發展補充醫療保險，加強與商業保險公司合作，滿足人民群眾多樣化醫療保障需求。今年有哪項新舉措？

為提高我市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員的醫療保障水，根據有關法規和政策規定，今年7月通過公開招標，確定由新華人壽保險股份有限公司烏海中心支公司、中國人壽保險股份有限公司烏海分公司、中國人民財產保險股份有限公司內蒙古自治區分公司（聯合體）承辦參保人員意外傷害保障業務的商業保險公司。如職工和居民出險，可到所就診醫院醫保科備案，由保險工傷進行外傷稽核，出院時在醫院進行結算。

5、我市靈活就業人員繳納職工基本醫療保險需注意那些情況？

根據《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》等有關規定，2018年起我市靈活就業人員參保繳費等情況進一步進行了規范，需要靈活就業人員注意以下幾點：

一是靈活就業人員需在當年底之前繳清醫療保險費，原則欠費期間的醫療費用不予報銷。

二是靈活就業人員于當6月底前仍未交清上年度醫療保險費的視為斷保，斷保期間的醫療保險費不可補繳。

三是靈活就業人員新參保或重新續保，實行6個月準入期，準入期內只享受個人賬戶待遇，住院和特殊病種門診費用均不能報銷，并且繳費只能從申請繳費之月起核定應繳納的醫療保險費。

四是市內轉移職工醫療保險關系或由本市居民醫療保險（參保狀態）轉為隨用人單位參加職工醫療保險并連續繳費的不受準入期限制。

6、今年我市醫保大力推行按病種付費方式的改革，我市改革都取得了那些成果？給百姓帶來那些實惠？

去年來，在全市所有公立醫療機構實行205個病種住院費用按病種付費，至此我市全面推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。按病種付費優點是醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關，患者在醫院無論花費多少，都將按照“付費標準”來付費。以急性闌尾炎入住三級醫院為例，

患者只需負擔1776元，即可出院，其余部分由醫療保險基金和醫療機構分擔。這樣可以有效控制醫療費不合理增長，減輕患者負擔。

（注：急性闌尾炎入住三級醫院（年內第一次住院，起付線1200）治療，醫保只支付給醫院6000（醫保對此病種的定額標準）-1200（患者年內第一次住院的起付）*0.88（為職工醫保在三級醫院住院按病種結算支付比例）=4224元，那么患者只需要支付6000-4224=1776元即可辦理出院手續。）

7、職工醫保個人賬戶資金使用范圍有哪些？

職工醫保個人賬戶資金的使用范圍包括：

1.支付在市內定點醫療機構和定點藥店就醫購藥的費用；2.支付在市內定點醫療機構住院和特殊病種門診個人自付部分的費用；3.支付大額互助保險和大病保險需個人繳納的部分（大額70元、大病20元）；4. 支付自治區范圍內異地定點醫療機構住院應由個人自付的費用；支付自治區范圍內異地定點醫療機構和定點藥店就醫購藥的費用。

8、我市大病保險的報銷政策是怎樣的？

我市出臺《烏海市大病保險辦法》，去年進一步完善籌資標準，城鄉居民大病保險籌資標準由每人每年25元調整為40元；通過重新招投標確定了職工大病保險由中國人壽保險烏海分公司承辦，居民大病保險由中國人民財產保險烏海分公司承辦，職工、居民大病保險，起付標準由7000元調整為20000元，報銷比例每段提高5%，第一段報銷比例分別由75%提高至80%、55%提高至60%。提高了大病保險對困難群眾支付的精準性。

9、企業欠繳社保費，企業職工是否無法享受醫療保險待遇？

是的。根據《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》第四十條規定參保人員參加城鎮基本醫療保險并履行繳費義務后方可享受城鎮基本醫療保險待遇。參加職工基本醫療保險的人員中斷繳費后，從中斷之月起停止享受基本醫療保險待遇。

受經濟下行等因素影響，我市部分參保企業確實存在欠繳社保費的情況，醫保經辦機構采取定期將企業欠費情況向社保費征繳責任主體??市地稅局社保征收分局進行通報，多次向欠費企業下發《催繳通知書》等方式進行了積極有效清繳。也請廣大職工利用法律的手段維護自身社保權益。

10、職工醫保個人賬戶查詢方式？

第一、大家可以到藥店查詢職工醫保個人賬戶賬戶余額。

第二、請大家關注微信公眾號：內蒙古12333，可以通過微信查詢個人賬戶參保狀態、賬戶余額和消費明細，具體操作步驟如下：

1.搜索并關注微信公眾號：內蒙古12333

2.注冊賬戶并登錄

3.點擊下方查詢按鈕即可查詢個人賬戶

第三、通過手機APP對個人賬戶進行查詢，手機APP下載地址：www.12333app.cn。

第四、攜帶本人社保卡或身份證，到所屬醫保局查詢。