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2025年廊坊最新醫(yī)療保險報銷比例,廊坊醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-06-06 00:33:39 大風車考試網

廊坊最新醫(yī)療保險報銷比例是多少,廊坊醫(yī)療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于廊坊醫(yī)療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看廊坊醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年廊坊最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、基本醫(yī)療保險待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額為每人15萬元。

(一)門診特殊病

類別病種起付標準報銷比例封頂線

門診

大病

尿毒癥500元85%15萬元
血友病500元80%15萬元
癌癥及惡性血液病500元75%10萬元
重性精神病、肝硬化、器官移植術后治療(僅限于使用抗排斥免疫調節(jié)劑)500元70%5萬元
其他

特殊

疾病

血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、冠心病、高血壓病伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性肝炎活動期、免疫系統(tǒng)疾病、貧血性疾病、精神障礙、慢性腎臟病、帕金森氏病、癲癇、活動性結核病、小兒腦癱500元60%6000元

(含同時患多個病種)

(二)住院醫(yī)療待遇

1.參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的甲類費用(即甲類藥品、甲類診療項目、標準內的床位費。乙類藥品及乙類診療項目費用先行自付10%,再納入甲類費用報銷)報銷比例如下:

定點醫(yī)療機構級別起付標準補償比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元85%
一級及社區(qū)衛(wèi)生服務中心300元75%
縣、區(qū)屬二級400元75%
市屬及其他二級700元65%
三級1000元60%

2.對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育住院醫(yī)療費用實行定額補助,單胎順產600元,多胎順產800元,單胎剖腹產2000元,多胎剖腹產2500元。合并產后并發(fā)癥的,按普通住院支付。

3.新生兒自出生之日起6個月內到醫(yī)保經辦機構辦理參保登記,繳納出生之日起所屬年度的醫(yī)療保險費,從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

二、異地就醫(yī)相關規(guī)定

(一)住院轉診相關規(guī)定:參保人需轉往到統(tǒng)籌區(qū)外住院就醫(yī)的,其就醫(yī)醫(yī)療機構,應為當?shù)胤菭I利性醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,且為三級綜合醫(yī)院或二級及以上專科醫(yī)院。未辦理轉診備案手續(xù)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。①定點醫(yī)療機構轉診:參保居民經具有轉外資格的定點醫(yī)療機構診治,同意轉往統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構治療,并按規(guī)定辦理了轉院手續(xù),并在經辦機構備案的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,個人先行自付10%后,起付標準為2500元(從第二次起,每次降低500元,最低降到1000元),支付比例按我市三級醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行;②經辦機構轉診:未經具有轉外資格的定點醫(yī)療機構同意,但按規(guī)定到參保地醫(yī)保經辦機構辦理了域外轉院手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,個人先行自付20%后,起付標準為2500元(從第二次起,每次降低500元,最低降到1000元),支付比例按我市三級醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行;

(二)門診特殊疾病外檢外購相關規(guī)定:按照規(guī)定辦理外檢外購手續(xù)的,在統(tǒng)籌區(qū)內具有轉診資格的定點醫(yī)療機構辦理外檢外購手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用個人先行自付10%,再按該病種報銷比例報銷;未經具有轉診資格的定點醫(yī)療機構同意,但按規(guī)定到醫(yī)保經辦機構辦理外檢外購手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用個人先行自付20%,再按該病種報銷比例報銷;未辦理門診特殊疾病外檢外購手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予報銷。

三、大病保險待遇

廊坊市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為廊坊市當年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有居民。在一個參保年度內,參保居民因住院(含生育)、門診特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費用,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上的部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍。

城鄉(xiāng)居民大病保險補償封頂線為每人每年40萬元。

起付線標準費用分段(合規(guī)部分)補償比

1.5萬元

1.5萬元?5萬元(不含)55%
5萬元?10萬元(不含)60%
10萬元?15萬元(不含)65%
15萬元?20萬元(不含)70%
20萬元以上75%

四、下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

(五)按有關政策規(guī)定不予支付的其他情況。

溫馨提示:我市已全面開通居民參保繳費和轉診轉院等業(yè)務網上辦理功能,參保人關注“廊坊醫(yī)保”微信公眾號,可在網上了解最新的醫(yī)療保險政策及在網上辦理相關醫(yī)保業(yè)務。

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