2025年欽州市大病醫(yī)療保險條例,欽州市大病醫(yī)療保險報(bào)銷范圍

2024-05-29 17:11:45 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險？

城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。推行城鄉(xiāng)居民大病保險，將有效提高城鄉(xiāng)居民大病的保障水，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險保障的對象有哪些？

凡參加欽州市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）的人員（含享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒）均為欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象。

三、城鄉(xiāng)居民參加大病保險需要繳費(fèi)嗎？

不需要繳費(fèi)。根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施方案》（欽政辦〔2013〕23號）規(guī)定，欽州市政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出部分資金作為大病保險資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。欽州市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人員無需額外交費(fèi)，即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險保障。

四、欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險報(bào)銷的條件和標(biāo)準(zhǔn)是什么？

欽州市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人員在年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后還需個人負(fù)擔(dān)的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即可向中國太洋壽險欽州中心支公司提出申請，獲得大病保險報(bào)銷補(bǔ)償。

欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為6000元/年，大病保險報(bào)銷起付線年度內(nèi)累計(jì)，且不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人自付部分。參保人員年度內(nèi)一次或多次住院醫(yī)療或特殊慢性病門診治療自負(fù)費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣減大病起付線6000元及每次住院的住院起付線后按對應(yīng)比例報(bào)銷。

需轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，須按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合逐級轉(zhuǎn)診的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，超出大病保險起付線部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%；新農(nóng)合參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)的，報(bào)銷比例降低50%。

五、辦理城鄉(xiāng)居民大病保險報(bào)銷需要提供哪些材料？

符合大病保險報(bào)銷范圍的參保（合）人員，需提供：

1.患者本人基本資料：包括參保（合）證明、身份證復(fù)印件、銀行卡或活期存折復(fù)印件。

2.患者住院資料：包括發(fā)票、入院記錄、出院記錄、疾病診斷證明書、費(fèi)用清單。

3.其他資料：基本醫(yī)療報(bào)銷審批單、轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)材料。

屬慢性病門診治療報(bào)銷的，請?zhí)峁┗颊弑救嘶举Y料及患者慢性病證、疾病診斷證明書、門診發(fā)票及門診發(fā)票對應(yīng)的門診病歷記錄等相關(guān)材料。

患者本人無法親自辦理的，請完善相關(guān)委托、聲明手續(xù)。

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