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廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農(nóng)合并軌的亮點(diǎn)

2024-06-07 01:00:16 大風(fēng)車考試網(wǎng)

  廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合即將并軌,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,而并軌的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上,建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。9月1日起,廣州市居民醫(yī)保參保人將可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇,符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾,最高可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)36萬元。不僅如此,居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥,無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最高18萬

  據(jù)介紹,大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度,即大病后其個人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍,與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時結(jié)算。

  此前,廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn),但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動大病保險(xiǎn)。這意味著,老年人和小孩得了大病,由于無大病保險(xiǎn),大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。

  8月28日,廣州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)同時掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中,每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金,用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn),用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,不用額外繳費(fèi),即可享受大病保險(xiǎn)。

  文件明確,今年9月1日至12月31日期間,廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2017年度個人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。

  大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%;個人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),累計(jì)支付最高限額為12萬元。

  為鼓勵連續(xù)繳費(fèi),避免“有病就參保,沒病就不參保”,文件規(guī)定,連續(xù)參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元(即15萬元);參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元(即18萬元)。也就是說,如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話,大病最高的報(bào)銷額度可至18萬元。

亮點(diǎn)

新政實(shí)施后報(bào)銷比例翻番

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并統(tǒng)一后,各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)統(tǒng)一。與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策相比,參保人同樣可以享受住院、門特項(xiàng)目、門慢、普通門診級符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇,而住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門慢費(fèi)用支付比例、年度最高支付限額也都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

  其中,年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。根據(jù)測算,2017年醫(yī)保年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)約為18.28萬元,加上大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”支付限額可達(dá)18萬元。這意味著,大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后,符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾,最高可享受的保險(xiǎn)費(fèi)用可達(dá)36萬元,比原來可享受的18萬元增加了一倍。

  目前,包括廣州在內(nèi),廣東省已有20市正式實(shí)施大病醫(yī)保,深圳也在加緊制訂方案,年底前省內(nèi)所有地市將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

溫馨提示

未及時參加城鄉(xiāng)醫(yī)保

或全年無法享受醫(yī)療保障

  由于醫(yī)保政策調(diào)整,廣州214萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人,可享受為期4個月的過渡期。稍早前,除在校生之外的他們,已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費(fèi),確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷。

  在籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺后,這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費(fèi),辦理2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù);各類學(xué)校于2017年9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理2017年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。

  其中,在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù);民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門辦理;集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會)的城鄉(xiāng)居民(含在校學(xué)生),以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會)統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù);其余參保人可就到本市各街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

  市醫(yī)保局副局長伍錦明表示,考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動,參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫(yī)�;蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻�,需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進(jìn)行參保登記,以確定信息錄入無誤。

  繳費(fèi)方面,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可通過23家銀行賬戶劃扣。未申報(bào)扣款賬戶的參保人,可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi),同時應(yīng)盡快到各街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣款賬戶,改為“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)。此外,農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會)代征代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。而在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳2017年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。

  為規(guī)避城鄉(xiāng)居民實(shí)施可能出現(xiàn)的“沒事不參保,有病才參保”的道德風(fēng)險(xiǎn),市人社局方面表示,廣州將規(guī)定應(yīng)參保未及時繳費(fèi)參保人員,不經(jīng)審批不得中途參保。也就是說,未能及時參保繳費(fèi)的廣州城鄉(xiāng)居民,將無法享受明年全年的居民醫(yī)療保障。

  伍錦明介紹,新政明確除符合中途參保條件的情況外,年度中途將不受理任何參保登記申請。只有下列五種情形可以中途參保:終止職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員;本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生;新出生嬰兒;新遷入戶人員;新增的醫(yī)療救助對象。

  市人社局方面提醒,今年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時間為期4個月,繳費(fèi)時間較為充裕,希望應(yīng)參保市民及時前往指定機(jī)構(gòu)繳費(fèi)參保,享受自身可享受的醫(yī)療保障。

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