聚焦浙江新醫改：市民看病自己掏錢少了

　　看病難、看病貴，是多年來大家對醫療服務詬病最多的兩個問題，這背后的主要原因，是醫療資源分配不均衡：大城市的居民看個感冒也找專家，而農村地區的百姓有了大病也拖著，因為省城大醫院的名醫號太難掛了。

　　在浙江，新醫改已經大刀闊斧地對難題進行開刀。錢江晚報記者日前從省衛生廳新醫改小范圍通報時了解到，浙江省新醫改有“三變”：看病難?醫療資源下沉，讓省市專家到縣醫院、社區醫院給大家看病;健康服務業拓展了多元化辦醫，讓居民看病有更多的選擇;看病貴?藥品零差價，在醫院買藥和價藥店買藥一個價，或者更便宜。

　　對于全國范圍內的醫改來說，“浙江現象”初露端倪。

　　國家衛計委宣傳司司長毛群安對浙江的醫改做出了很高評價：“浙江的經驗應該說給了我們推進公立醫院改革很大的信心。”

　　上海社科院研究員梅俊杰認為，如今醫改對于病人緩解看病貴也是起著作用。“現在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實行藥品零差率，對病人的好處也是顯而易見的。”

　　走在全國最前列的浙江，真的有沒有案例可循?新醫改中的“浙江現象”，到底做得怎么樣?對于浙江人來說，這些改革對于我們的看病帶來了哪些變化?看病確實變得更方便、更便宜了嗎?錢江晚報將推出“醫改的浙江現象”系列報道，為大家詳細解讀浙江醫改給百姓帶來的健康福利。

緩解看病難——

浙江現象之一：47家縣醫院有了省里醫生在上班

　　得了病要去醫院，大家腦海中的第一反應總是身邊的那些大型醫院。

　　在大醫院里，人滿為患、黃牛搶號的事情早就司空見慣;在社區醫院，冷冷清清、門可羅雀的景象也幾乎天天上演。我們一邊抱怨著大醫院排隊累、看病難，一邊對身邊的社區醫院熟視無睹不理不睬。

　　這背后的原因，無非是對社區醫院的醫生水不信任，總希望最有經驗的專家給自己做出最專業的診斷。

那么家門口的好醫生從哪里來?

　　2017年初，浙江開始有步驟地實施城市優質醫療資源下沉行動。到2017年6月底，全省范圍內與省級醫院實行緊密型合作辦醫的縣級醫院達到28家，與市級醫院實行緊密型合作辦醫的縣級醫院達到19家。

　　這意味著，在47個縣級醫院，可以看到省級醫院的專家，享受省級醫院醫療技術。而醫療費用支付，卻比去省級大醫院要省得多，因為在縣醫院看病報銷比例要高得多。

　　錢江晚報記者在淳安縣第一人民醫院采訪，該院從去年7月19日開始，增掛了一塊“浙江省人民醫院淳安分院”的牌子，這是省人民醫院和縣醫院托管合作的開始。

　　縣醫院的院長、副院長以及財務科長等人，都是省人民醫院選派的，去年，一共有21人在這里長期工作，其中的18名醫生都有著副高級以上的職稱。

　　他們分別涵蓋了縣醫院普外科、神經外科、胸外科、婦科、泌尿外科、骨科、肛腸科、耳鼻咽喉科、眼科和心血管內科、重癥監護病房、神經內科、腎內科、感染病科、皮膚科、康復科、放射科、超聲科等多個專科，其中11位擔任科主任及科室負責人。

　　淳安人李大伯是一位慢性腎病患者，以往到杭州做血透得坐兩個半小時的車，還得排隊，而現在留在縣醫院就診治療，照他的話來說就是“方便又放心。”

　　“以前，孩子長不高，測骨齡什么的，都要去杭州的，現在直接在縣醫院就可以了。”另一位來自千島湖鎮的徐女士說。

　　除了門診，做手術，大多患者也留在當地了。“省人民醫院的泌尿專家看過了，因為我今年年紀已經70多了，動手術需要盡早，所以要我做好動手術的準備。”患前列腺疾病多年的老余說，以前家里人肯定會拉著他去杭州做手術的，但杭州的醫生就在淳安，方便了很多，不用跑遠路，家里人還能更方便地照顧著。

　　有多少當地人在家門口的縣醫院享受到了優質的醫療?這一組數字很能反映問題：

　　與2017年對比，與城市醫院合作的縣級醫院2017年業務總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術臺次增加了35.23%。

　　病人多了，醫院醫療服務效率也提高了：藥品比例下降了29.63%，均住院床日下降6.94%，收支結余提升50.45%。縣醫院能力更強了、效率更高了、發展后勁更足了。

讓患者有更多選擇——

浙江現象之二：好的民營醫院已經可以與省級大醫院比肩

　　“到2020年，健康服務業總規模達到8萬億元以上。”去年10月，國務院出臺了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，民營資本進入這個產業，民營醫院是其中相當重要的環節。

　　不論是民營醫院還是公立醫院，服務對象是一樣的，都是生了病的老百姓。對于普通人來說，不管是民營醫院還是公立醫院，看病方便、療效又好的醫院才是自己的首選，同樣在醫療市場中，公立醫院似乎有著天然“出生正統”的身份，不過這樣的身份在民營醫院這些年的發展中，已經越來越不重要了。

　　根據杭州市衛生局的數據，截止去年底，杭州共有1228家民營醫療機構，其中民營醫院有132家，民營醫院的核定床位4764張，已占全市總核定床位的13.28%——這一比例大致與浙江全省的比例相當。

　　錢報記者了解到，在中醫、口腔、醫療美容這些特定的專業領域，浙江民營醫院的力量已經不弱于公立醫院，對比起公立醫院那樣長長的排隊隊伍，不少人會更信任這些專業特點專一、就診方便的民營醫院，與此同時，公立醫院的相應科室也在競爭壓力下不斷引進新設備、新療法。

　　“民營醫院和公立醫院不是相互競爭的關系，而是相互促進的關系。”省衛計委副主任馬偉杭說：“溫州康寧醫院，是民營的三甲醫院，金華廣福醫院，在腫瘤治療方面水很高。很多民營醫院，就是公立醫院里的優秀醫生開設的。我省民營醫院總體水躋身頂層醫療，在全國也不多見的。”

　　今年5月底，省辦公廳發布了《浙江省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》，在意見中，有這樣的描述“嚴格控制中心城區公立醫院單體擴張規模，各級政府原則上不再新設置城市公立綜合性醫院。”“鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人等舉辦各類醫療機構。”

　　從這里可以看出，浙江未來的民營醫院發展動力將更加強勁，在越來越好的設備投入、人員參與的情況下，一窩蜂涌到公立醫院看病的病人會有更多的分流。

　　“公立醫院改革正在推進，所以我們希望更多的民營資本進來，擴大醫療服務的供給，也能產生鯰魚效應，一定會有些新的模式誕生。”市衛生局的一位工作人員告訴記者。

　　緩解看病貴——

浙江現象之三：在杭省市級醫院全面實施藥品零差價

　　從今年4月1日起，浙江在全省范圍內取消公立醫院藥品銷售15%的加成，在全國第一個打破沿用了半個多世紀的醫院運營方式。這樣的改革，在全國是第一個。這樣的改變，已經讓浙江人享受到了5個月的實惠。

　　在浙大一院的門診藥房，張女士的肝病藥方前后對比就很明顯，在她的處方上，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片，是801.74元。她翻了一下以往的單據，4月1日前的配藥，價格是862.2元，這次省下藥費60.46元。

　　“零差率”醫院牽涉到藥品降價與醫療服務費上調，不過對于病人來說，自費比例反而降低了。對于張女士這樣的慢性病患者，改革后醫療費用的降低是顯而易見的，而對外科病人來說，即使醫療費有所上調，但自費比例反而降低了。

　　昨日，省立同德醫院財務部的工作人員來到骨傷科病房，給一位退休職工陳阿姨做結算。她因為手指指骨骨折，做了手術，住院半個月。

　　與4月1日改革之前相比，雖然她的總費用有所上漲，但陳阿姨實際上付出的錢反而減少了。

　　錢報記者看到這張出院費用清單上，總費用為10391.78元，自己掏2457元，醫保承擔7934元。如果時間再早幾個月，總費用可能是10192.3元，但陳阿姨自己將掏2559元，醫保承擔7633.3元。顯然，盡管陳阿姨的總醫療費用漲了199.48元，但陳阿姨自己支付卻省了102元。

浙江醫改 享受省級大醫院待遇越來越方便

　　葉醫生，下星期我要到你這里做手術了。”浙大一院神經外科主治醫生葉科，前天又接到了患者老吳的電話預約。今年3月31日，葉科和另外15名同事由浙大一院選派，前往三門縣人民醫院擔任駐地醫生，為當地人看病。這家縣醫院已成為浙大一院三門分院，老吳就是葉科在三門的病人。

　　現在，結束為期4個月的駐地，葉科回到浙大一院，由另一批同事趕赴三門，而因為轉診制度的方便，老吳在下周將到浙大一院做顱骨修補手術。

　　對于老吳這樣的病人來說，省級醫療資源來到縣級醫院，在家門口就能享受到升級了的醫療服務，更重要的是，他能比過去更方便地轉診到浙大一院。

最通暢的轉診——

縣里建檔后直送省級大醫院

　　“老吳因為車禍腦外傷，手術是我做的，不過他手術后有尿崩的情況，而且心情煩躁，在三門分院，治療尿崩的藥比較少，最理想的方法就是轉診到大醫院。”葉科告訴錢江晚報記者，不過在醫療資源下沉這件事啟動之前，老吳想到浙大一院看病不是件容易事。

　　和任何一個外地病人一樣，首先，老吳要坐三個半小時的車從三門趕到杭州，到了大醫院后，還得在門診掛號，拿著自己的病例、相關說明、片子給神經外科醫生看，這樣的癥狀如果要做手術，還得等著有床位，“至少要等一個禮拜時間。”

　　因為兩家醫院這樣緊密的醫療合作，現在老吳轉診就不需要這么麻煩了，“老吳至少省了排隊掛號的時間，有床位了能馬上通知他。”葉科說。

　　2017年初，浙江省委常委會研究并作出推進“城市優質醫療資源下沉”的重要決策，實施一年多來成效明顯，截止2017年6月底，全省范圍內與省級醫院實行緊密型合作辦醫的縣級醫院達到28家，與市級醫院實行緊密型合作辦醫的縣級醫院達到19家。

　　這么多大醫院到縣里開分院，讓生活在縣城的人在看病問題上省了很多煩惱，大家對縣醫院比過去信任多了。與2017年比，與大城市醫院合作的縣級醫院2017年業務總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術臺次增加了35.23%。

最幸運的患者——

在縣醫院就處理了危險腫瘤

　　如果評比醫療資源下沉最幸運的受益者，可能要算三門縣花橋鎮55歲的王順和。

　　今年6月份，王順和遭遇了一場車禍，被120救護車緊急送往三門縣人民醫院。由于腦部受碰撞外傷，院方對其進行了腦CT檢查，誰想到這一查，竟然查出了另外一個大問題。

　　“他身體很好，從來沒什么毛病，所以以前沒有做過體檢。”王順和的兒子說，父親仗著不錯的身體條件，沒有把體檢當一回事，而這次因為車禍而起的CT檢查，發現腦部有一塊陰影很讓人擔心。

　　“這個病人因為是車禍引發外傷，車禍造成的腦外傷并不嚴重，不過我們檢查發現他鞍區有一個占位。”為他做檢查的醫生馬躍輝，是浙大一院神經外科主任醫生，當時正在三門縣人民醫院進行為期三個月的技術指導。

　　經過醫院的會診，馬躍輝斷定王順和頭部的陰影是垂體瘤，雖然屬于良性腫瘤，但由于發病時間過久，腫瘤已經大得驚人。

　　“這個腫塊已經達到1.3厘米，超過一個厘米就是大線瘤，它已經緊貼視神經。”馬躍輝說，如果腫瘤不摘除，它還會進一步變大，到時候視野受損，眼睛都看不見東西，還會失眠。“那時候再做手術就太遲了。”

　　如果這次檢測再提早一個月發生，王順和可能還不會有這樣順利的檢測以及之后的手術。現在，不僅發現了危險的腫瘤，更重要的是，因為浙大一院醫生在場，這樣的手術也能在縣醫院完成了。

　　在王順和被送到醫院前不久，縣醫院剛剛買了一臺手術顯微鏡，“在浙大一院的神經外科，手術顯微鏡是一個標配，但三門縣醫院還是第一臺。”經驗豐富的馬躍輝主刀為王順做手術。

　　“他這個位置的腫瘤，以前都是從腦袋額部以上開刀做進去的，手術就很慢，現在是從鼻子進去的，這個位置很，鼻子一直到這里，然后把骨頭咬開點，這個腫瘤就挖掉了。”三門縣人民醫院副主任醫師王端步說，他很明白新的設備以及浙大一院的醫生，為縣醫院帶來了完全不同的手術操作手法。

　　1個小時20分鐘手術后，王順和的腦部腫瘤被順便摘除。

　　這個手術過去在縣醫院沒法進行，而他卻在這里接受了和浙大一院一樣的手術。馬躍輝說，從儀器設備引進之后的一年時間里，分院的醫生基本就能成熟掌握新設備的手術技能，縣醫院和省醫院在設備、技術上的差距，也會因為這樣的合作越來越小。