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最新醫(yī)保報銷政策2025

2024-05-21 01:00:05 大風車考試網(wǎng)

  醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障。2017年醫(yī)保報銷有會有哪些新政策出臺呢?以下進行詳細介紹。

一、報銷政策:

(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準

  將一級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%計算,現(xiàn)執(zhí)行400元;二級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%計算,現(xiàn)執(zhí)行640元;三級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%計算,現(xiàn)執(zhí)行880元。一級社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構的起付線為200元,二級社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構的起付線為440元。一年內(nèi)多次住院治療,起付標準在上述標準的基礎上逐次降1個百分點(現(xiàn)執(zhí)行1個百分點為80元)。

(二)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額

  符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費,每人每年最高支付限額53.2萬元。其中:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3.2萬元;城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險為50萬元。

(三)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例

  1.住院報銷比例。

  參保人員住院醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上至年最高支付限額以下的部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付,其余部分自付;符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍并超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的部分醫(yī)療費,由城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險按規(guī)定支付。

  其中:增設醫(yī)療保險費繳費基數(shù)與醫(yī)療費報銷掛鉤的政策

  職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)高于上年度全市職工均工資的,住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原規(guī)定的基礎上適當提高。繳費基數(shù)達到上年度全市職工均工資150%不到200%的,支付比例提高1.5%;達到200%不到250%的,支付比例提高3%;達到250%(含250%)以上的,支付比例提高4.5%。退休人員按其單位職工人均繳費基數(shù)計算。

  2.特殊病種門診報銷比例。

  癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物門診治療費用按90%支付,其他特殊病種門診醫(yī)療費按80%支付(重度前列腺增生門診醫(yī)療費符合醫(yī)療保險支付規(guī)定部分實行限額結算,每年統(tǒng)籌基金限額1000元,當年內(nèi)有效)。

二、異地就醫(yī)政策

  (一)就醫(yī)管理有關規(guī)定

  參保人員在全市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)、在區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構和市內(nèi)其他二級及二級以下定點醫(yī)療機構住院,由本人自主選擇。在市內(nèi)非參保區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院,應報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意;未經(jīng)同意的,住院起付線提高5%,同時報銷比例下降5%。

  因病情需要轉往市外定點醫(yī)療機構就診的,需由市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構出具轉診轉院手續(xù),并報區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批同意。

  在市外長期居住的參保人員,可報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意,在居住地選擇當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)(即長期異地就醫(yī))。若突發(fā)疾病需要在市外醫(yī)療機構就醫(yī)的,應在入院后5個工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告并辦理相關手續(xù),就醫(yī)醫(yī)院原則上應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(急診、危重病搶救除外)。對辦理了上述相關手續(xù)的參保人員,其醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關規(guī)定報銷。未報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意的,按我市同級定點醫(yī)療機構住院標準,起付線提高5%,同時報銷比例下降5%。

注意:若回到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)需要取消異地申報

  與既往政策的不同:取消參�;颊咿D往區(qū)外就醫(yī)醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷個人先自付15%,進入補充醫(yī)療保險報銷個人先自付10%,以及區(qū)內(nèi)同等級醫(yī)院間轉院和出院后15天內(nèi)因病復發(fā)計收起付線的政策。

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