徐州市生育保險報銷流程

關于生育保險待遇支付結算流程。據(jù)生育科窗口工作人員介紹，每月5日后工作日內，隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術的申請，對符合規(guī)定的進行門診及住院前初、復審審批。對發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進行初、復審。每月25日將當月審核后的醫(yī)療費用，進行計算機統(tǒng)一核定，打印支付單，交于單位或定點醫(yī)療機構，當月受理，當月結算。

徐州市生育保險報銷辦法

生育(懷孕七個月之后，生育之前):

1、身份證

2、準生證(生殖健康證)

3、單位證明(院計生辦、人事處)

4、圍產(chǎn)期保健卡

流產(chǎn)(流產(chǎn)之前)：

1、身份證

2、單位證明(院計生辦、人事處)

3、醫(yī)保病歷

生育及四項手術報銷:

生育

1、生育介紹信

2、出生證(原件 復印件)

3、出院記錄(原件 復印件)

4、出院發(fā)票(原件)

流產(chǎn)

1、生育介紹信

2、醫(yī)保病歷(原件 復印件)

3、發(fā)票(原件)

上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)

1、身份證(復印件)

2、醫(yī)保病歷(原件 復印件)

3、發(fā)票(原件)

以上材料請自行備齊，在每月10?20號交至院計生辦，匯總提交至徐州市醫(yī)保基金管理中心，審核后由院財務科發(fā)放報銷后費用。

徐州市生育保險報銷說明

1、醫(yī)保報銷辦理時限為自生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)之日起半年內，逾期所有待遇基金不予支付。

2、凡生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)都必須在定點醫(yī)院，否則醫(yī)療基金不予支付。

3、定額標準：(三級醫(yī)院)順產(chǎn)：2000元;助娩產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)：4000元;3個月以下流產(chǎn)：500元(不含藥費、藥流不予報銷);3個月以上7個月以下引產(chǎn)：1000元;7個月以上引產(chǎn)：2000元;上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)80元。

4、以上費用均不能用醫(yī)保卡刷卡。未達到定額標準，則按實際產(chǎn)生的費用報銷。

5、男職工配偶系農(nóng)村戶口或城市無職業(yè)人員生育憑相關證明辦理生育保險報銷，其標準為女職工生育標準的50%。、

6、女職工外地生育報銷另作具體規(guī)定。

徐州市生育保險報銷范圍

生育保險包括：生育醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補助費、生育津貼，其中符合計劃生育規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費和由生育保險基金支付。生育津貼是由生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補償，女職工在生育或流產(chǎn)產(chǎn)假期間本人工資照常發(fā)放。(生育津貼一般是以轉帳支票的形式打入企業(yè)賬戶)

徐州市生育保險報銷比例

據(jù)介紹，生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人月繳費基數(shù)為準。生育津貼的計發(fā)時間：

1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼。

2、妊娠3個月(含3個月)以下流產(chǎn)的按30天享受生育津貼。

3、妊娠3個月以上，7個月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津貼。

4、妊娠7個月(含7個月)以上引產(chǎn)的按90天享受生育津貼。

營養(yǎng)補助費。對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，按當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぞ�工資的3%，從生育保險基金中發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費。

如有以下情況，生育保險基金不予支付相關費用：

1、生育、計劃生育手術或絕育、復通術通過職工醫(yī)保或居民醫(yī)保基金已結算;

2、未在市內生育保險定點醫(yī)療機構就診;

3、未持《醫(yī)保卡》就醫(yī)所發(fā)生的生育醫(yī)療費用。另外，若實際費用未達到定額標準，則按實際費用報銷。