2025年無錫如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

2024-05-31 15:02:50 大風(fēng)車考試網(wǎng)

01生育醫(yī)療費(fèi)用

生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。符合條件的女職工相關(guān)生育費(fèi)用一般可在醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。

生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付。

02生育津貼和領(lǐng)取條件

生育津貼：按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上一個(gè)社保年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。

• 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額劃卡結(jié)算。

宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，節(jié)育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元；引產(chǎn)手術(shù)為1500元;絕育手術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;復(fù)通手術(shù)，女職工復(fù)通為1600元，男職工復(fù)通為1200元。

• 治療異位妊娠和葡萄胎的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上，產(chǎn)假期滿2個(gè)月以后打入單位賬戶；未連續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月的，待連續(xù)繳滿10個(gè)月后，再過2個(gè)月后打入單位帳戶。

報(bào)銷條件：符合國家計(jì)劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;參加生育保險(xiǎn)的職工(含中斷繳費(fèi)后，再接續(xù)生育保險(xiǎn))實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計(jì)劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時(shí)，須正常連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的。

03一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個(gè)月會發(fā)放到女職工本人社保卡的銀行賬戶。自2017年7月1日起，我市生育保險(xiǎn)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1563元。

連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上，生育后2個(gè)月支付至本人社會保障卡上的銀行賬戶中；未連續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月的，待連續(xù)繳滿10個(gè)月后，再過2個(gè)月后打入單位帳戶。

04產(chǎn)假待遇

生育：128天；難產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

流(引)產(chǎn)：妊娠不滿2個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，20天;妊娠滿2個(gè)月(含)不滿3個(gè)月(不含)流產(chǎn)的，30天；妊娠滿3個(gè)月(含)不滿7個(gè)月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿7個(gè)月(含)引產(chǎn)的，98天。

結(jié)扎：實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，7天。

復(fù)通術(shù)：輸卵管復(fù)通手術(shù)的， 21天;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的， 14天。

放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器：2天;

符合國家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假：15天(男職工享受)。

注：國家法定休假日不計(jì)入以上規(guī)定的假期

報(bào)銷材料和辦事處

1、《無錫市生育保險(xiǎn)待遇申請表》;

2、參保人員社會保障卡;

3、結(jié)婚證復(fù)印件、夫妻雙方身份證復(fù)印件(原件備查);

4、門診病歷復(fù)印件(原件備查)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件和出院小結(jié)原件;

5、計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明復(fù)印件(原件備查);

6、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件(原件備查);