兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改熱點(diǎn)提案解讀,2017年全國兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改提案

記者從接權(quán)威渠道的人士獲悉，修訂后的新醫(yī)改方案或于今明兩天公布，與新醫(yī)改方案一同公布的還有醫(yī)改系列配套實(shí)施方案。

“千呼萬喚不出來”的新醫(yī)改修訂方案吊足人們胃口，此間，消息人士透露的修訂細(xì)節(jié)成為關(guān)注焦點(diǎn)。分析人士認(rèn)為，此次修改主要體現(xiàn)在政府有關(guān)部門將中央權(quán)力下方到地方，更多地體現(xiàn)了市場(chǎng)化元素和地方政府的自主性。

國泰君安研究員易鏡明認(rèn)為，如果新醫(yī)改方案取消基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)等原有規(guī)定，基本藥物制度對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)格局的影響和沖擊力要低于預(yù)期，目錄內(nèi)藥品的降價(jià)預(yù)期也有望調(diào)低。

基本藥品定價(jià)可行性提高

記者了解到，業(yè)界紛傳的此次修訂細(xì)節(jié)包括基本藥物的生產(chǎn)、配送、定價(jià)等方面，相比較醫(yī)改的征求意見稿，即將面世的新醫(yī)改方案引入了更多的市場(chǎng)競(jìng)爭因素。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩對(duì)此次新醫(yī)改方案的修訂之處表示贊同。他認(rèn)為，取消基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法，說明政府各級(jí)部門對(duì)推進(jìn)醫(yī)改的方向選擇上形成了更為接的共識(shí)。

據(jù)媒體報(bào)道，此次具體修改細(xì)節(jié)包括取消基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”、從“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“政府制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”。

劉國恩認(rèn)為，醫(yī)改的推進(jìn)應(yīng)該從封閉死板的行政手段配置資源逐步走向市場(chǎng)化手段。

此前，在醫(yī)改征求意見稿中，提到了基本藥物實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度，該制度一度引起了業(yè)界對(duì)其可行性的爭議。

劉國恩認(rèn)為，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)是最早實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化的，藥價(jià)也是時(shí)時(shí)波動(dòng)的，在醫(yī)藥生產(chǎn)成本隨時(shí)波動(dòng)的前提下，如果將藥價(jià)定死，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將失去生產(chǎn)積極性，也不符合醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。

易鏡明認(rèn)為，通過招標(biāo)采購方式來定價(jià)的方式正是目前很多臨床藥品的現(xiàn)行定價(jià)模式，因此，修訂后的醫(yī)改方案更大程度上體現(xiàn)了與現(xiàn)行制度的接軌，可行性也大大增加。由于基本藥物的統(tǒng)一定價(jià)將取消，因此同類藥品在各地的藥價(jià)都不盡相同，預(yù)計(jì)基本藥物目錄內(nèi)的藥品價(jià)格下降的預(yù)期也將減小。

此前，不少藥品進(jìn)入基本藥物目錄的廠家很擔(dān)心藥價(jià)受限導(dǎo)致利潤縮水。分析人士認(rèn)為，基本藥品定價(jià)制度的修訂一定程度上能緩解藥企對(duì)毛利率下滑的擔(dān)心。但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一方面現(xiàn)行藥價(jià)已經(jīng)比較低，另一方面一旦藥品定價(jià)權(quán)下放到地方政府，地方政府很可能通過招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)藥品二次降價(jià)，使醫(yī)保資金得到有效利用，以更大程度地體現(xiàn)政績，因此藥價(jià)仍存在進(jìn)一步壓縮的風(fēng)險(xiǎn)。

基本藥物目錄沖擊力弱化

在分析人士眼里，此次新醫(yī)改方案對(duì)行業(yè)有重大影響的修改之處當(dāng)屬強(qiáng)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的口徑發(fā)生了轉(zhuǎn)變。此前，在醫(yī)改征求意見稿中提到的“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物”改為“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”。

易鏡明認(rèn)為，增加了“配備”一詞，含義完全改變了。她認(rèn)為，此前醫(yī)改征求意見稿里的基本藥物目錄實(shí)際上可行性較差，由于基本藥物目錄的藥品數(shù)量、品類有限，如果要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，在落實(shí)時(shí)必然遇到各種問題。

事實(shí)上，基本藥物目錄不應(yīng)該是一成不變的，隨著醫(yī)藥研發(fā)水的進(jìn)步、新舊藥品的升級(jí)換代，基本藥物目錄里的藥品也要隨時(shí)調(diào)整。易鏡明認(rèn)為，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定的用藥靈活空間也是比較科學(xué)的，修改后的基本藥物目錄或能更經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。

此前，分析人士曾預(yù)期，如果實(shí)行強(qiáng)制使用基本藥物制度，將對(duì)目前的醫(yī)藥行業(yè)格局產(chǎn)生重大沖擊，大量規(guī)模、實(shí)力、技術(shù)沒有優(yōu)勢(shì)的企業(yè)面臨淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。此次修訂也讓目錄外的藥品生廠商有了生存空間。

西南證券研究員張仕元認(rèn)為，從某種程度上來說，強(qiáng)制基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用基本藥物還是有必要的，這樣才能切實(shí)解決百姓看病貴的問題，至少要保證，百姓能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨時(shí)能購買到基本藥物目錄內(nèi)的藥品