關于2017年北京農村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例說明

北京市人力社保局、財政局1月13日發(fā)布《關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關問題的通知》，從2017年1月1日起，新農合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度北京市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。

據了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水，不增加參保人員繳費負擔。

北京市關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關問題的通知

為推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作，根據《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)、《北京市人民政府關于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》(京政發(fā)〔2010〕38號)和《關于印發(fā)北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法的通知》(京發(fā)改〔2013〕2827號)，經市政府同意，現(xiàn)就調整城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準和支付比例及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診、住院最高支付數額的有關問題通知如下：

一、新農合大病保險、城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準統(tǒng)一為上一年度本市農村居民人均可支配收入(以下簡稱起付標準，以北京市統(tǒng)計局公開發(fā)布的數據為準)。

二、新農合大病保險、城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫(yī)療費用，大病保險基金支付比例由50%調整為60%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，大病保險基金支付比例由60%調整為70%。

三、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在一個醫(yī)療保險年度內，門診累計支付的最高數額由2000元調整為3000元，住院累計支付的最高數額由17萬元調整為18萬元。

四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用報銷按照本通知執(zhí)行。

北京醫(yī)療保險的新政策：

昨日起，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結算。兩地選定位于河北燕郊的燕達醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社�？▽崿F(xiàn)就醫(yī)直接結算。

昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場目睹了首個居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過程。

北京參保人員就診享受北京報銷政策

隨著昨日首個北京參保人員在燕達醫(yī)院刷卡就診實現(xiàn)異地醫(yī)保直接結算開始，未來，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報銷政策進行就醫(yī)直接結算，包括醫(yī)保報銷目錄、報銷比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據悉，這項政策將惠及數十萬在燕郊居住的“北京人”。

北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項政策不但方便北京參保人員就就醫(yī)，讓他們享受持卡結算的便利性，同時為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問題，推動京冀基本醫(yī)療保險公共服務共建共享工作。

京津冀今年有望實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算

昨日在燕達醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據北京市人社局相關人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險在統(tǒng)籌層次、報銷標準、物價項目和收費票據等方面均存在差異，實現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。

北京市與河北省兩地社保部門就物價規(guī)定、收費票據等問題，反復溝通。最終燕達醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結算。為確保醫(yī)保基金安全，兩地社保部門簽署協(xié)議，對燕達醫(yī)院相關工作開展聯(lián)合監(jiān)管。

據悉，下一步，北京市人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結算大臺上，推進京津冀整體聯(lián)動，在全國率先實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。按照國家部署，京津冀三地實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算有望在今年年底前實現(xiàn)。