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北京醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策問答

2024-06-02 20:54:22 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、政策

本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(北京市人民政府令2005年第158號(hào))北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號(hào))文件規(guī)定,除享受公費(fèi)醫(yī)療單位及經(jīng)批準(zhǔn)可暫緩參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位外,本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費(fèi)醫(yī)療單位中不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保應(yīng)辦理哪些手續(xù)?

1、用人單位怎樣辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)?

職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),須由用人單位到企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地或單位住所所在地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu),以集體形式去辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起30日內(nèi),按照有關(guān)規(guī)定為職工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。

2、參保時(shí),需要參保人員配合辦理哪些手續(xù)?

需要參保人員配合辦理的手續(xù)并不多,主要是兩個(gè):一是登記個(gè)人的有關(guān)信息,身份證號(hào)碼需填寫18位號(hào)碼,以便輸入信息系統(tǒng);二是個(gè)人要按規(guī)定填寫表格,選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。http://wenda.unibao.com提示。

3、參保人員怎樣確定自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

參保人員根據(jù)個(gè)人意愿,原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中必須有一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

易地安置或長期派駐外地的參保人員,可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu),在北京市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、參保人員怎樣變更自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

自參保單位開始繳費(fèi)之日起滿一年后,可以變更定點(diǎn)醫(yī)院。程序是:(1)參保人員書面提出變更意愿(2)用人單位匯總(3)用人單位填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》(4)用人單位到所參保的區(qū)縣保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

二、如何報(bào)銷?

1、門診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷多少?

大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元,退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計(jì)的門診、急診費(fèi)用,職工不到2000元、退休人員不到1300元,由參保人員從個(gè)人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額,就可以適用大額醫(yī)療互助制度.

2、住院費(fèi)用可以報(bào)銷多少?

按照規(guī)定,目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí),在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付目前為7萬元。

退休人員的個(gè)人支付比例為在職職工個(gè)人支付比例的60%,但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同,全是由個(gè)人支付。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)。

注意:門診、住院為兩個(gè)起付線。

3、住院費(fèi)用超過最高支付限額時(shí)報(bào)多少?

如果參保人員的住院費(fèi)用較多,超出了最高支付限額,超出部分的費(fèi)用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,即由大額醫(yī)療互助資金支付70%,個(gè)人支付30%。一年以內(nèi),大額醫(yī)療互助的累計(jì)最高支付數(shù)額為10萬元。


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