關(guān)于2017年承德農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例說(shuō)明

承德市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

1、門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)

檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

承德市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)答

問(wèn)：我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村，參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)這種保險(xiǎn)報(bào)銷金額有沒(méi)有封頂，最多能報(bào)多少?另外，我現(xiàn)在想給他們?cè)儋I一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)將來(lái)這這個(gè)險(xiǎn)種報(bào)銷時(shí)會(huì)不會(huì)有沖突?

如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病，報(bào)銷比例能不能達(dá)到50%，另外，醫(yī)療票據(jù)就一份，如果報(bào)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，還有沒(méi)有辦法再去保險(xiǎn)公司報(bào)大病醫(yī)療保險(xiǎn)?

KK

答：新農(nóng)合最高封頂為四萬(wàn)元每年，報(bào)銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為最高80%依次為縣級(jí)60%級(jí)和省級(jí)45%，和其它商業(yè)保險(xiǎn)不沖突。請(qǐng)保留各項(xiàng)資料復(fù)印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)。

承德市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)溫馨提示

與2007年制度啟動(dòng)時(shí)相比，2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中，甲、乙類藥品已達(dá)2422個(gè)品種，比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時(shí)，醫(yī)保基金支付范圍逐步擴(kuò)大，門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。

另外，承德市通過(guò)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，重點(diǎn)解決在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過(guò)與“長(zhǎng)三角”地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對(duì)接，不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法，方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。

，承德市繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這項(xiàng)民生工程，并提高了醫(yī)保的報(bào)銷待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫(yī)保政策，掌握如何參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序，從而更好地享受政府惠民政策，承德市人力資源和社會(huì)保障局日前公布了居民醫(yī)保2015-度待遇及報(bào)銷政策。

承德市參保人員待遇

參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)保卡、社會(huì)保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件)，可享受下列待遇：

KK

①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

●1.承德市住院報(bào)銷待遇

一級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)200元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷90%;

二級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)400元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷80%;

三級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷50%。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見(jiàn)下表：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))在校學(xué)生少年兒童及18周歲以下居民起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例(報(bào)銷比例)

三級(jí)醫(yī)院60030070%

二級(jí)醫(yī)院40020080%

一級(jí)醫(yī)院20010090%

異地就醫(yī)60030050%

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計(jì)基金最高支付限額為16萬(wàn)元。

2、使用乙類藥品和診療項(xiàng)目，需個(gè)人先自付一定費(fèi)用。

●2.承德市特殊病門診待遇

參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙�性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。

KK

●3.承德市普通門診待遇

參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50%(在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

●4.承德市生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇

符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。

●5.承德市參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童，在殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽(tīng)器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器每只補(bǔ)助2400元。

承德市醫(yī)保報(bào)銷辦理須知

●1.本地住院就醫(yī)

參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

●2.特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理

參保人員填寫《承德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，并附期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)承德市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由承德市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。

KK

●3.異地就醫(yī)辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在三級(jí)醫(yī)院(含專科醫(yī)院)難以確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)承德市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后，報(bào)承德市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向醫(yī)保中心電話備案。

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。

●4.生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

●5.新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬(wàn)元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇，按照50%-80%比例報(bào)銷。具體分段比例為：

政策范圍內(nèi)個(gè)人自付2萬(wàn)元以上分段報(bào)銷比例

0～5萬(wàn)元(含)50%

5萬(wàn)元～10萬(wàn)元(含)60%

10萬(wàn)元～30萬(wàn)元(含)70%

30萬(wàn)元(不含)以上80%