日前濟(jì)南市政府辦公廳印發(fā)《濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，今年5月起濟(jì)南全面啟動公立醫(yī)院改革，全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率。此次醫(yī)改重點向分級診療、醫(yī)療費(fèi)服務(wù)價格、就診秩序等多塊“硬骨頭”發(fā)力，其中濟(jì)南將改革病人直接預(yù)約醫(yī)生模式，改為病人向醫(yī)療團(tuán)隊或科室預(yù)約，由醫(yī)院安排醫(yī)生為病人提供診療服務(wù)。

分級診療：

預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診比例提至20%以上

有病都擠到大醫(yī)院，一方面造成大醫(yī)院人滿為患“看病難”，另一方面也讓專家看小病浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。為此，下一步全市將完善分級診療服務(wù)模式，引導(dǎo)市民小病前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。通過改革，到2017年，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療量要占全市總診療量的50%以上。

不少患者擔(dān)心，在社區(qū)看不了的病能否快速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。此次實施方案提出，濟(jì)南將健全常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診臺，完善對轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接和優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)機(jī)制，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

并且，逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。鼓勵上級醫(yī)院出治療方案，在下級或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施治療。

想讓市民能夠在基層放心看病，必須先得提高基層的醫(yī)療水。實施方案提出，市中心醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。到2017年底，全市培育2500名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生。探索政府向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)價格：

藥費(fèi)占比降至30%以下合理提高技術(shù)服務(wù)費(fèi)

如何破解看病貴?濟(jì)南將建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。逐步理順不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等方式定價。

濟(jì)南將盡快制定《濟(jì)南市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。嚴(yán)格抗菌素的使用管理，強(qiáng)化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

實施方案提出，到2017年底前，制定醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼規(guī)則，推行醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽光采購，在統(tǒng)一信息臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。督促公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購和使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材，將特需醫(yī)療服務(wù)的比例控制在全部醫(yī)療服務(wù)的10%以內(nèi)。到2017年底，全市公立醫(yī)院藥占比總體降至30%以下，百元醫(yī)療業(yè)務(wù)收入(不包括藥品)所消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下。

醫(yī)保支付：

按病種付費(fèi)為主擴(kuò)大“日間手術(shù)”中醫(yī)報銷范圍

濟(jì)南還通過付費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)分級就診。2017年底前，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會醫(yī)療保險基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算。這樣一來，通過調(diào)整醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助政策，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次，引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。

深化醫(yī)保支付方式改革，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，建立按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)方式。到2017年底，全市公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。

濟(jì)南還將完善日間手術(shù)等相關(guān)醫(yī)保配套。實施方案提出，在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。據(jù)了解，“日間手術(shù)”的就醫(yī)從門診、檢查、排期、到手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院，只需24-48小時，有利于提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短患者等候時間。

就診秩序：

改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式

今后病人看診模式也將有所改變，直接掛某某專家號可能行不通了。實施方案提出，引導(dǎo)建立合理的醫(yī)院就診秩序，濟(jì)南將在三級醫(yī)院和專科醫(yī)院試點組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊，作為提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)的工作單元，推行團(tuán)隊式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

預(yù)約就診有助于減少醫(yī)院排長龍現(xiàn)象，也能緩解醫(yī)生的看診壓力。濟(jì)南將建設(shè)“濟(jì)南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預(yù)約掛號、支付費(fèi)用和查詢檢驗檢查結(jié)果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。

門診上，建立綜合便民服務(wù)臺建設(shè)，提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗檢查結(jié)果等“一站式”服務(wù)。住院上，探索組建住院綜合便民服務(wù)臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各科室優(yōu)化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續(xù)等“一站式”服務(wù)。

濟(jì)南還提出，到2017年全面推廣急診預(yù)檢分診制度，讓急診真正急起來。

逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制

醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)了。實施方案明確提出，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制，探索實施區(qū)域注冊制度。也就是說，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點從原來的所在單位變成區(qū)域范圍。濟(jì)南市也將同步建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)報備制度。

另外，濟(jì)南還將推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相銜接，擴(kuò)大兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。

去行政化：

公立醫(yī)院新入職醫(yī)生不再有編制

實施方案提出，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，提高服務(wù)水。推動市第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院改擴(kuò)建工程和傳染病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院遷建工程，實現(xiàn)對資源配置薄弱區(qū)域的“填補(bǔ)齊”。推動部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，完善腫瘤、五官、精神、康復(fù)等專科醫(yī)療體系。

濟(jì)南公立醫(yī)院改革其中一個重要內(nèi)容就是要改革管理制度，推動公立醫(yī)院“去行政化”“去編制化”。濟(jì)南將逐步取消公立醫(yī)院行政級別。全面實行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。按規(guī)定公開招聘，實行分類管理。對已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員由醫(yī)院自主聘用，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。控制總量內(nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省統(tǒng)一部署和要求，推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生，以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。

此外，實施方案要求，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，政府要承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)投入，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。完善公立醫(yī)院管理考核評價辦法，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會公開，并與公立醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

時間表：

下月起全市公立醫(yī)院藥品“進(jìn)價”銷售

時間表上，今年4月底前為動員準(zhǔn)備階段，各級成立公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組、公立醫(yī)院管理委員會，制定下發(fā)相關(guān)政策文件。對市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院人、財、物情況調(diào)查摸底，制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。成立濟(jì)南公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體等。

今年5月到12月為全面實施階段。今年5月份開始，全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型儀器檢查價格。調(diào)整完善醫(yī)保支付、報銷制度，確保醫(yī)改、醫(yī)保政策有機(jī)銜接。建立完善公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度。在章丘市、市中區(qū)試點基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)分級診療工作。推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，全面實施第一批中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革等。

到2017年1月，濟(jì)南市城市公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組將對全市公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行考核評估