北京市公立醫院改革進程迎來新的階段。北京市政府網站首都之窗3月16日消息，日，北京市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》（京政發〔2016〕10號，以下簡稱《實施方案》）。北京市是國家第一批公立醫院改革試點城市，在總結前期改革成果的基礎上，《實施方案》提出了下一階段公立醫院改革的總體思路、基本原則、改革目標、重點任務和保障措施，力爭在關鍵領域和重點環節取得突破，不斷釋放改革紅利。

一、《實施方案》是頂層設計

為落實國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)要求，研究制定了《實施方案》。《實施方案》提出，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任；深化支付方式改革并發揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制；調整優化醫療服務體系格局，率先建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，推動全市醫藥衛生體制改革向縱深發展。重點推進“2323”綜合改革：即持續推進醫藥分開、繼續深化管辦分開，著力在醫保調控機制、價格調節機制、財政投入機制改革上取得突破，持續推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發揮人才培養、學科發展和信息化建設支撐作用。

二、《實施方案》確立五大目標

到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標：

1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。

2.分級診療制度扎實推進。醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。

3.符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。

4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規范有序。

5.醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務更加公可及，就醫環境更加安全有序。就醫費用負擔保持合理水，個人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右。患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。

三、《實施方案》提出五個方面二十項具體任務

（一）在治理體制上：多維度構建公立醫院治理新體制。

探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營等方面的自主權，促進公立醫院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫院治理新體制。強調政府職能的轉變，明確政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進全行業、屬地化管理；強化績效考核和行業評價，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫院提高服務效率；強調完善多方監管機制，強化醫療服務監管職能，加強醫院信息公開，推進醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專業機構參與考核評價機制；探索醫院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制；加強對公立醫院收支預算管理，推進公立醫院成本核算和成本控制。

（二）在運行機制上：在破除以藥補醫機制上打出組合拳，推進建立運行新機制。

重點是推進結構調整、利益機制轉變，構建公益性導向的運行新機制。“騰空間、調結構”：取消藥品加成，實施陽光采購，為醫藥分開和醫療服務價格調整騰出空間。推進三改協同：協同推進醫藥分開改革、醫療服務價格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補醫”機制，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購和高值醫用耗材陽光采購；完善財政投入機制，加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫療機構予以傾斜，強化財政補助與績效考核結果掛鉤，完善政府購買服務機制；完善醫藥價格調節機制，理順醫療服務項目的比價關系，降低大型醫用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制；強化醫保支付調控機制，加強醫保基金收支預算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式改革，發揮各類醫療保險的調控引導與監督制約作用。

（三）在人事薪酬制度上：創新編制管理，完善薪酬分配辦法和動態調整機制。

讓醫務人員逐漸流動起來，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度和動態調整機制，調動醫務人員積極性。探索實行醫務人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；完善公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員薪酬水，工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位等人員傾斜，探索協議工資、項目工資等。

（四）在醫療服務體系上：扎實推進分級診療制度，促進有序就醫。

優化公立醫院布局和結構，完善分級診療制度，重點在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優化醫療服務體系和就醫格局。建立醫療資源分布合理的服務體系，制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務能力；建立醫療服務分工協作的格局，推動公立醫院與基層同步改革，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，促進優質醫療資源下沉，推進基本醫療衛生服務均等化；建立京津冀醫療衛生協同發展的格局，引導在京醫療機構通過合作辦醫、專科協作、技術支持等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作；建立社會辦醫與公立醫院有序競爭的格局，在醫療領域開展特許經營、委托管理等政府與社會資本合作（PPP）試點，推進公立醫院產權制度改革。

（五）發揮人才培養、學科發展和信息化建設三大支撐作用。

在人才培養、學科發展和信息化建設中，要突出首都特點和資源優勢。完善人才培養制度，推動人才培養向社會化培養模式的轉變，加強骨干醫生隊伍建設和短缺人才的培養，完善中西醫差異化的人才培養和評價制度，探索實施護士規范化培訓制度，加強公立醫院院長職業化培訓；完善學科發展和科技成果轉化機制，鞏固本市重點學科、專科在國內外的影響力和學術地位，建立公立醫院科技成果轉化和產業化機制，建設“首都轉化醫學中心”；加快推進首都醫療信息化建設，構建區域人口健康信息臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進全市醫學檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯網+”，建立公立醫院改革數據監測臺。

《實施方案》印發后，各部門將對照要求進行任務分解，細化年度安排。市政府將強化推進工作機制，加強對改革的監測分析、考核評估、督導落實，確保改革取得預期成效。

四、本次改革的主要特點

1.堅持政策聯動，打組合拳。推進醫療、醫保、醫藥改革協同聯動。

2.堅持分類改革，實施差異化政策。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3.抓重點、抓關鍵，堅持重點突破。著力在醫藥分開、價格改革、醫保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。深化支付方式改革并發揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制。

4.推動本市行政區域內公立醫院同步改革。本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。規劃準入、行業監管、價格、醫保、醫藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區屬公立醫院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院可參照執行，按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。