北京市公立醫(yī)院改革進程迎來新的階段。北京市政府網(wǎng)站首都之窗3月16日消息，日，北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號，以下簡稱《實施方案》）。北京市是國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上，《實施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點任務(wù)和保障措施，力爭在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。

一、《實施方案》是頂層設(shè)計

為落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)要求，研究制定了《實施方案》。《實施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任；深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補償機制；調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點推進“2323”綜合改革：即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。

二、《實施方案》確立五大目標(biāo)

到2017年，本市公立醫(yī)院初步實現(xiàn)五大目標(biāo)：

1.科學(xué)合理的補償機制初步建立。以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

2.分級診療制度扎實推進。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。

3.符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費用負擔(dān)保持合理水，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右。患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

三、《實施方案》提出五個方面二十項具體任務(wù)

（一）在治理體制上：多維度構(gòu)建公立醫(yī)院治理新體制。

探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運營等方面的自主權(quán)，促進公立醫(yī)院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫(yī)院治理新體制。強調(diào)政府職能的轉(zhuǎn)變，明確政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項責(zé)任內(nèi)涵，推進全行業(yè)、屬地化管理；強化績效考核和行業(yè)評價，制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫(yī)院提高服務(wù)效率；強調(diào)完善多方監(jiān)管機制，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強醫(yī)院信息公開，推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)，完善第三方專業(yè)機構(gòu)參與考核評價機制；探索醫(yī)院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制；加強對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進公立醫(yī)院成本核算和成本控制。

（二）在運行機制上：在破除以藥補醫(yī)機制上打出組合拳，推進建立運行新機制。

重點是推進結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運行新機制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”：取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。推進三改協(xié)同：協(xié)同推進醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補醫(yī)”機制，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購；完善財政投入機制，加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機構(gòu)予以傾斜，強化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購買服務(wù)機制；完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機制，理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制；強化醫(yī)保支付調(diào)控機制，加強醫(yī)保基金收支預(yù)算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復(fù)合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

（三）在人事薪酬制度上：創(chuàng)新編制管理，完善薪酬分配辦法和動態(tài)調(diào)整機制。

讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動起來，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水，工資分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項目工資等。

（四）在醫(yī)療服務(wù)體系上：扎實推進分級診療制度，促進有序就醫(yī)。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善分級診療制度，重點在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力；建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局，推動公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展合作；建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局，在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作（PPP）試點，推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

（五）發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。

在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中，要突出首都特點和資源優(yōu)勢。完善人才培養(yǎng)制度，推動人才培養(yǎng)向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，加強骨干醫(yī)生隊伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng)，完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度，探索實施護士規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)；完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機制，鞏固本市重點學(xué)科、專科在國內(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位，建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機制，建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”；加快推進首都醫(yī)療信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域人口健康信息臺，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫，推進全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互通互認，推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測臺。

《實施方案》印發(fā)后，各部門將對照要求進行任務(wù)分解，細化年度安排。市政府將強化推進工作機制，加強對改革的監(jiān)測分析、考核評估、督導(dǎo)落實，確保改革取得預(yù)期成效。

四、本次改革的主要特點

1.堅持政策聯(lián)動，打組合拳。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動。

2.堅持分類改革，實施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3.抓重點、抓關(guān)鍵，堅持重點突破。著力在醫(yī)藥分開、價格改革、醫(yī)保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補償機制。

4.推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。