2025年陜西大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-21 01:29:44 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是陜西大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、陜西大病醫保怎么辦理流程

一、省內本市住院報銷流程

城鎮居民基本醫療保險住院實行掛賬結算。居民住院24小時內攜帶醫保本及身份證到所住醫院的醫保辦進行登記。出院時，由醫院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結婚證。

二、省內外市住院報銷流程

1.居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發生的急診住院治療費用。首先要選擇當地一家居民醫保定點醫院，如果沒有，可選擇當地的公立醫院并在24小時之內電話給醫保辦備案。

2.出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據等材料，報區醫保辦辦理報銷。

三、門診慢性病審批報銷流程

患有醫保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區醫保辦：住院病歷復印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保本》、身份證及復印件和本人期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》。省醫保辦根據復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單反饋給區醫保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫的門診處方、門診發票及明細報送至我區醫保辦，對醫療費用進行審核，經省醫保辦復審確認后予以結算。

陜西醫保報銷規定省內本市住院的城鎮居民基本醫療保險住院實行掛賬結算。省內外市住院需選擇當地一家居民醫保定點醫院，出院后攜帶齊全材料回區醫保辦報銷，門診慢性病報銷可直接攜帶材料到醫保辦辦理報銷。

二、陜西大病醫保報銷比例

1、在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。2、雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。3、有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本