2025年職工醫(yī)保報(bào)銷比例是怎么計(jì)算

2024-05-28 14:08:00 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、職工醫(yī)保是什么意思？

職工醫(yī)保的全稱為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。職工個(gè)人繳納的醫(yī)保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另外一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

二、最新職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢？

2020年8月26日，國家醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿），其中明確了，針對(duì)在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保報(bào)銷支付比例為50%起步，并向退休人員適當(dāng)傾斜。這也意味著常見病以及門診小病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。

1.門診報(bào)銷比例

到醫(yī)院進(jìn)行門診、急診看病后，帶著收據(jù)醫(yī)療費(fèi)單進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。

2.住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

三、職工醫(yī)保具體怎么報(bào)銷？