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2025年湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍新政策解讀

2024-05-23 09:39:28 大風(fēng)車考試網(wǎng)

年來,隨著醫(yī)保政策的不斷完善,看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村,新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說,農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展,新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策,新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革,這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些?下面小編為你詳細(xì)介紹湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

報(bào)銷范圍

目前,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費(fèi)用:政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費(fèi)用;政策范圍內(nèi)的大病醫(yī)療費(fèi)用;符合國(guó)家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形等。因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的,急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的,對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

不予以報(bào)銷部分

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

(五)國(guó)家和省規(guī)定不予支付的其他情形。需要注意的是,醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

門診報(bào)銷

目前,湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并未涉及到門診醫(yī)療報(bào)銷比例,但2017年,其門診醫(yī)療報(bào)銷比例為50%。

住院報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn),住院起付標(biāo)準(zhǔn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于200元;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于500元;市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%。

大病報(bào)銷

對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償:3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%,3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%,8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%,15萬元以上部分報(bào)銷80%,年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。

提示:,湖南省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有著相同的報(bào)銷比例,其中在住院方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于80%,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少報(bào)銷70%,市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;在大病方面,主要分為四段累計(jì)賠償,最高可報(bào)銷80%。

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