2017年河南城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌方案出爐

10余省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌看病報銷不分城鄉(xiāng)

10余省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保整合統(tǒng)一歸口人社部門

今年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

該《意見》強調(diào)，各省(區(qū)、市)要于2017年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。

日，內(nèi)蒙古自治區(qū)政府正式印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》。方案對整合工作進行了總體規(guī)劃和部署，6月底前完成職能劃轉(zhuǎn)和自治區(qū)本級新農(nóng)合移交工作，8月底前盟市出臺具體實施方案并完成移交工作，2017年1月1日起實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。

截至目前，國務(wù)院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內(nèi)蒙古3省區(qū)率先出臺了整合制度總體規(guī)劃。

另外，加上此前已全面實現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團，全國已有10余省份在推進制度整合中均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度由人社部門統(tǒng)一管理

長期以來，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)享受的醫(yī)保待遇有所不同的狀況，一直受到社會關(guān)注。國務(wù)院此前印發(fā)的《意見》中就提出了“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

而城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，不少地區(qū)原新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容，民眾將享受到真正的實惠。

例如，整合后，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。

而據(jù)河北省人社廳醫(yī)保處處長張均介紹，河北整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度后，參保居民將享受到待遇提高明顯、醫(yī)保目錄擴大、定點醫(yī)藥機構(gòu)增多的實惠。

據(jù)了解，整合后，河北省將按照保障待遇“就高不就低”，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合中的門診和住院報銷項目整體納入。

此外，診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍將更加寬泛。按照“就寬不就窄”原則，河北省將對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右。

同時，按照“先納入后統(tǒng)一”原則，整合中，會將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍。

對此，人社部有關(guān)負責(zé)人此前曾表示，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及10億人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強。通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)有所差異內(nèi)蒙古可實行“一制兩檔”

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據(jù)實際情況有所不同。

例如，河北省的實施意見明確，要合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。另外，該省還鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。

在保障待遇方面，河北省規(guī)定，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。

與河北類似，根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水。該省也將逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。

湖北還明確要統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等政策。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。

內(nèi)蒙古則規(guī)定，個人參保費用按屬地繳費規(guī)定全額繳納，由地稅部門負責(zé)征繳，原則上參照城鄉(xiāng)居民現(xiàn)有繳費水采取“一制兩檔”，實行“一制兩檔”的地區(qū)，制度更加靈活，居民可以根據(jù)自身實際來選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費和待遇水統(tǒng)一

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌不只是“多繳費”

日，湖北、河北、內(nèi)蒙古三省份出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案。截至目前，全國已有10余省份明確了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，民眾就醫(yī)報銷不再區(qū)分城里和農(nóng)村，相應(yīng)的個人繳費也將提高。

一提到“多繳費”，輿論場就出現(xiàn)了不滿的聲音，那么城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，僅是“多繳費”而已么?

所謂城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并軌。今年年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這一舉措被認為是我國社保制度走向公化、合理化的重要一步。我國全民醫(yī)保體系已基本形成以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要框架的基本醫(yī)療保險體系。

以往，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保待遇斐然不同，甚至，不少新農(nóng)合人群遭遇異地醫(yī)保報銷難題。

一農(nóng)民工在鄭州打工，8年前得了強直性脊椎炎。“這是大病，我們考慮返回戶籍所在地治病，這樣按新農(nóng)合政策能報銷大部分醫(yī)藥費用，可戶籍所在地醫(yī)生說他們治不了，讓我們?nèi)ケ本�、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州。”這位農(nóng)民工說，這樣一來，新農(nóng)合只給報銷30%費用，全家已經(jīng)欠了7萬多元外債。而這并不是個例。小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘??在外務(wù)工農(nóng)民這樣自嘲。

一般來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例最高，新農(nóng)合報銷比例最低。新農(nóng)合人群進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例均就只有30%左右。他們進城看病，就意味著承擔(dān)非常大的經(jīng)濟壓力。這在一定程度上加劇了“看病難”“看病貴”。

而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，受益的主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副研究員李長安認為，統(tǒng)一醫(yī)保目錄后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄得到大幅擴容，農(nóng)民得到了真實惠。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非也表示，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”

將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合化二為一，讓農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)保，無疑是醫(yī)保制度的重大進步。讓更多人受益，才是實行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的初衷