2017年醫(yī)療服務(wù)價格改革指導(dǎo)意見全文

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)合理補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。年來，各地結(jié)合實際規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，取得了積極成效。但醫(yī)療服務(wù)價格尚未理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范。為深入推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、指導(dǎo)、基本原則和主要目標

(一)指導(dǎo)。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，按照*、國務(wù)院的決策部署，牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

(二)基本原則。

堅持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)保控費和市場機制作用,引導(dǎo)價格合理形成。

堅持協(xié)同配套。與公立醫(yī)院補償機制、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成政策合力。

堅持統(tǒng)籌兼顧。落實政府投入責任，正確處理好完善公立醫(yī)院補償機制、保障醫(yī)保基金運行安全、提高群眾受益水的關(guān)系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。

堅持穩(wěn)步推進。加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，及時完善政策，確保改革穩(wěn)實施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

(三)主要目標。

到2017年，逐步縮小政府定價范圍,改革醫(yī)療服務(wù)目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

二、主要任務(wù)

(一)推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。

1.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價。對人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機制。

2.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務(wù)項目，由省級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水等因素確定，并在2017年底向社會公布。

3.非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。基本醫(yī)保基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。

(二)逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣�府補償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

(三)改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負責制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定醫(yī)療機構(gòu)收費項目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。

2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，并實行動態(tài)調(diào)整。堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。

(四)推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2017年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。各地可結(jié)合本地實際，按照價格法的規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，并做好協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。

(五)加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。對實行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)要遵循公、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。加強醫(yī)藥費用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管臺作用，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

三、保障措施

(一)明確部門分工。各有關(guān)部門要按照推進醫(yī)療服務(wù)價格改革要求和職責分工，及時細化落實改革措施。價格主管部門會同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，建立多種形式并存的定價方式，合理確定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目及價格，強化價格行為監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)會同有關(guān)部門制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，在2017年底前建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均(床日)費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標定期通報制度，督促落實醫(yī)療服務(wù)價格公示制度、費用清單制度，強化社會監(jiān)督和醫(yī)療機構(gòu)控費意識。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，并會同財政等有關(guān)部門積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強費用控制，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

(二)協(xié)同推進改革。各有關(guān)部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度和分級診療制度等改革，推動建立經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在激勵約束機制，切實減輕患者費用負擔。各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和中醫(yī)藥等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革具體方案，出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革政策時，同時公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等措施。

(三)鼓勵探索創(chuàng)新。鼓勵地方按照醫(yī)療服務(wù)價格改革的總體要求和目標任務(wù)，在推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革、醫(yī)保支付方式改革以及控制醫(yī)藥費用、強化社會監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險作用等方面大膽探索，勇于創(chuàng)新，積累經(jīng)驗，促進改革整體推進。充分發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開展政策評估等方面的技術(shù)支撐作用，促進醫(yī)療服務(wù)價格管理更加客觀、公正、規(guī)范、透明。

(四)做好跟蹤評估。各地要建立醫(yī)療服務(wù)價格改革的督導(dǎo)、考核和評估機制，加強對改革進展和效果的跟蹤評價，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善政策，推廣好的做法。要密切關(guān)注改革后醫(yī)藥費用變化情況，防止出現(xiàn)其他方面未見到實際效果，醫(yī)療服務(wù)價格卻大幅上升，群眾和全社會醫(yī)療負擔加重的問題。對改革中出現(xiàn)的新問題，要及時研究分析，提出解決措施。要建立應(yīng)急處置工作預(yù)案，第一時間研究處理社會反映的問題。

(五)加強輿論宣傳。強化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準確解讀醫(yī)療服務(wù)價格改革政策措施，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。

醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認識改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任，精心組織實施。國家發(fā)展改革委會同有關(guān)部門對改革落實情況加強監(jiān)督檢查，改革中出現(xiàn)的重大情況，各地要及時報告。