惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”實(shí)行大病保險(xiǎn)，目前大病保險(xiǎn)支付比例已達(dá)95%。

重大疾病治療所產(chǎn)生的高額費(fèi)用，常給一個人甚至一個家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上。惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”實(shí)行大病保險(xiǎn)，目前大病保險(xiǎn)支付比例已達(dá)95%。

個人住院自付比例費(fèi)用總額超萬元可享大病保險(xiǎn)

什么樣的病算大病？“從醫(yī)療層面上來說，很難界定什么是大病，所以對于大病保險(xiǎn)來說，大病的界定來自于國際上一個通用概念???家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，當(dāng)治療費(fèi)用可能讓一個家庭有災(zāi)難性醫(yī)療支出的都是大病。”市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

目前在惠州市，只要參保人在年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，其中個人自付比例部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）總額超過1萬元，就可享受大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)對這一萬元以上的部分再支付95%。當(dāng)參保人在惠州市已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時，如果已達(dá)到大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用就會在參保人出院時直接報(bào)銷，不需另外申請。

據(jù)了解，2013年惠州市出現(xiàn)的第一例H7N9患者住院治療花費(fèi)了21.9萬元。由于該患者參加了2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，最終其住院費(fèi)用通過居民醫(yī)保基金報(bào)銷約14萬元，大病二次補(bǔ)償報(bào)銷3.58萬元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80.4%，個人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用同比減輕約15%。

去年惠州市醫(yī)保基金支付大病保險(xiǎn)1.1億元

“‘大病保險(xiǎn)’也叫‘大病二次補(bǔ)償’，是在基本醫(yī)療保障制度上的一個拓展和延伸，惠及惠州市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。”該負(fù)責(zé)人介紹，惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”開始嘗試實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度，對參保人員年度政策內(nèi)住院個人自付比例超過1.5萬元的部分，由醫(yī)保補(bǔ)助資金支付50%。2013年起，惠州市將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為大病二次補(bǔ)償制度，將參保人報(bào)銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷95%。

市人力資源和社會保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，2013年，醫(yī)保基金共支付大病二次補(bǔ)償7983.33萬元，共有9967名重特大病的參保患者獲得補(bǔ)償，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例均達(dá)到82.4%。，醫(yī)保基金用于支付大病二次補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)1.1億元。

此外，對于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，惠州市在對其進(jìn)行基本醫(yī)保和大病二次補(bǔ)償后，由民政部門進(jìn)行社會醫(yī)療救助及各級慈善總會進(jìn)行大病慈善救助。其中五保戶等3類群眾年度醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。

將從制度和管理層面上優(yōu)化大病保險(xiǎn)

在國家的意見出臺后，惠州市會從哪些方面優(yōu)化現(xiàn)有的大病保險(xiǎn)制度？該負(fù)責(zé)人透露，惠州市還將在制度和管理層面上優(yōu)化大病保險(xiǎn)，“例如將結(jié)合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查，確保防止醫(yī)療騙保行為的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。”

此外，惠州市日前重新修訂《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案)》中，增加關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶可用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一項(xiàng)。該負(fù)責(zé)人說，目前商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正在擬定相關(guān)的健康保險(xiǎn)，以進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)，為參保人提供更多的醫(yī)療保障。