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2025年陜西農村醫療保險繳費比例標準及報銷范圍流程規定

2024-06-07 04:44:05 大風車考試網

國家六部委正式公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,明確提出,大病醫保實際報銷比例不低于50%;時隔五天,全國城鄉居民大病保險工作正式啟動,我省城鎮居民醫療費超上年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入均可按大病保險補助。
記者從陜西省人社廳了解到,針對大病醫保政策,在此次國家尚未公布特惠政策之前,我省寶雞、安康、咸陽等已經率先探索大額醫療補助、救助辦法。其中,咸陽市城鎮居民大額醫療補助規定,對可納入大額醫療補助基金支付范圍的住院費用,大額醫療補助基金支付80%,對困難參保人員,大額醫療補助基金支付達90%。
陜西醫保“藍本”
城鎮居民基本醫療保險報銷比例“步步高”
2007年,我省出臺政策就城鎮居民基本醫療保險開始試點,2008年,全省全面推開,2009年,我省又將大學生群體納入城鎮居民醫保參保范圍。截至去年年底,全省城鎮居民基本醫保參保人數達到1090.5萬人,參保率達到96%,其中,城鎮職工有540.3萬人,居民有550.2萬人。據了解,我省醫保統籌基金最高支付限額和報銷比例穩步提高,2007年剛開始啟動時,城鎮居民基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例為50%,目前已經達到了70%左右。


城鎮醫保制度實現人群全覆蓋
我省城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍非常寬泛,凡未納入職工基本醫療保險制度的城鎮非從業居民、靈活就業人員、進城務工農民工、大學生、中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女)都可自愿參保。凡參加城鎮居民基本醫療保險人員,各級財政每年按一定標準給予補助,成人每年只需根據當地政策繳納120至200元,學生兒童每年只需繳納10至30元,就可享受居民醫保報銷待遇。各級財政對參保人員補助從2007年啟動時的每人每年40元,提高到今年的每人每年250元,超出國家規定的每人每年240元的標準,有效促進了居民基本醫療保險待遇水的提高。
在此基礎上,對屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需家庭繳費部分,各級財政每人每年再按10元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮居民參保所需家庭繳費部分,各級財政每人每年再補助60元。
大病醫保“探路”
安康市大病救助最高比例為60%
實際上,在此次國家尚未公布大病醫保新政之前,我省寶雞、安康、咸陽已經就居民大病保險率先開始進行了“探路”,并根據各市實際出臺了相關辦法,已經先行了一步。
記者了解到,安康市去年已經開始試行城鎮居民大病救助醫療保險辦法,按每人每年20元,從醫保基金中提取,參保居民個人不再繳納費用。在一個參保年度內,參保患者按城鎮居民基本醫療保險規定報銷后,個人負擔醫療費用在6000元以上的,按30%比例救助,1萬元以上按40%比例救助,3萬元以上按50%比例給予救助,6萬元以上的救助比例為60%,最高封頂線為6萬元。
咸陽市大額醫療補助基金支付90%
今年,咸陽市跟進,出臺城鎮居民大額醫療補助辦法,大額醫療補助基金籌集標準為每人每年20元,從醫保基金中提取,參保居民個人不繳費。大額醫療補助年度最高支付限額為5萬元,其中“三無”人員、喪失勞動能力的殘疾人、重度殘疾人、低收入家庭和享受低保人員大額醫療補助基金年度最高支付限額為10萬元,納入大額醫療補助基金支付范圍的住院費用,大額醫療補助基金支付80%,對困難參保人員,大額醫療補助基金支付90%。
我省大病報銷標準出臺指日可待
陜西省人社廳表示,目前針對重大疾病保險補償細則,我省正在緊鑼密鼓地討論研究中,將根據國家指導意見,制定出臺具體的執行辦法和報銷標準
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