政府研究退休人員繳納醫(yī)保每人每月或繳180元

7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久?

從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險制度的改革。

退休職工不繳納醫(yī)保費是寫入《社會保險法》的，這一政策的改變也需要修改《社會保險法》。“現(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會共識，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走。”一接決策層的專家向《第一財經(jīng)日報》記者表示。

醫(yī)保基金可持續(xù)差

財政部部長樓繼偉在2017年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。中共十八屆五中全會之后，樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度》。

樓繼偉在文章中提出，目前社會保障制度設計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風險隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算衡原則，基金財務可持續(xù)性較差。

在醫(yī)療保險制度的重點改革中，樓繼偉提出應該合理強化醫(yī)保個人繳費責任，增強居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費制度。

年來，醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計結余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。

從累計結余來看，醫(yī)保基金的累計結余仍然是上漲的，但增幅在下降。

全國數(shù)據(jù)不能真實反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動力流入省份醫(yī)保基金結余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風險。

中西部一個地市級社保局人士向《第一財經(jīng)日報》記者表示，三年來，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計結余都是過去幾年攢下來的。

若要維持收支衡，醫(yī)保基金就要走“開源節(jié)流”之路。“開源”的辦法有兩種，一是提高費率，二是擴大覆蓋面。不過，在降低企業(yè)負擔的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個辦法的空間很小。

從“十三五”規(guī)劃建議來看，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策是政府想到的醫(yī)保基金“開源”之策。

繳費額估算：均每人每月約百元

我國《社會保險法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

中國人民大學教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險費的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。

政府關心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關心的則是，政策一旦實施自己需要繳納多少醫(yī)保費。《第一財經(jīng)日報》記者從政府相關部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國退休人員的均養(yǎng)老金達到了每月2250元，以這一金額為繳費基數(shù)，按照當前8%的醫(yī)保總費率(單位繳費6%、個人繳費2%)，退休人員需要繳納的均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費，可以參照當前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費標準，各地靈活就業(yè)人員的標準不同，一般在法定費率和法定繳費基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標準，退休人員均繳費額可能為每人每月百元左右。當然，具體要交多少醫(yī)療保險費，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實行當年的退休人員的均收入水來定。

中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費用增加，醫(yī)保基金的開源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水等問題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對本報記者表示，未來中國老年人越來越多，只讓年輕人來全部負擔老年人的醫(yī)療費用是不可持續(xù)的，退休人員可以交一部分費用，但必須劃定收入水，對于低收入者應該進行減免。

延伸閱讀

退休人員參加醫(yī)保或?qū)⒗U費專家：需修改現(xiàn)行法律

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，這一直是民生所指，民心所向。其中，老有所養(yǎng)就是指當我們老了，不能再像年輕人那樣工作時，希望可以得到家庭、社會的贍養(yǎng)。而我們現(xiàn)行的醫(yī)療制度就是要體現(xiàn)這樣一種社會的互助共濟，在退休后，大家仍然可以享受到國家的優(yōu)惠政策，不需要再繳納醫(yī)保，也能看得上病。

但是，面臨老齡化時代的到來，而國家又在不斷提高醫(yī)保報銷水、擴大病種報銷范圍，同時還要把更多人納入保險范圍中，如今，越來越多的地區(qū)出現(xiàn)了職工醫(yī)保基金緊張的情況。針對這一現(xiàn)狀，財政部部長樓繼偉發(fā)表署名文章稱，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

在我們以往的觀念里，退休了，當然就不用再繳納社保，而這一政策如果實施，勢必打破現(xiàn)有的規(guī)則和人們根深蒂固的觀念。那么，它究竟能否行得通?又該如何推進?推進過程中又面臨哪些阻力?

2017年最新一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的署名文章中，明確提及，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。上海財經(jīng)大學公共政策與治理研究院副院長鄭春榮說，這意味著，退休人員或許仍須繳納職工醫(yī)保，退休人員過去一直享有的優(yōu)惠政策將不再存在。

鄭春榮表示，當前，我國的政策法規(guī)規(guī)定，退休人員有兩大優(yōu)惠政策。一、不繳費，個人賬戶每年醫(yī)保給他打錢，個人不繳費，但個人醫(yī)保賬戶由醫(yī)保局支付款項。第二，個人承擔醫(yī)療費的比重比較低。

資料顯示，根據(jù)現(xiàn)行制度，退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會做出了貢獻因而不需繳費。

與現(xiàn)行政策相比，職工醫(yī)保退休人員繳費政策一旦推出，勢必將加大退休人員負擔。但同樣值得關注的是，今天，我國老齡化社會已經(jīng)到來，醫(yī)療費用持續(xù)上漲，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用年均增長17.49%，我國醫(yī)保基金入不敷出趨勢已相當明顯。截至2013年，我國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%。鄭春榮分析，醫(yī)保費用全部讓在崗職工和財政承擔不具有可持續(xù)性。

鄭春榮指出，我國進入老齡化高峰期，一方面不參保，一方面又享受了比較高的醫(yī)療報銷比例，這樣會給醫(yī)療保險制度帶來很大的老齡化風險。也就是說，退休人員的無繳費最終財政負擔落在在崗職工和財政身上。從長期來講，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性。

一些分析認為，老人也屬于弱勢群體，讓弱勢群體來繳納醫(yī)保好像有違財政公，國外發(fā)達國家的情況如何?中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈介紹，國外常見做法就是退休人員和養(yǎng)老基金等其他社會團體來共同承擔繳費義務，從而減輕財政和退休人員的共同壓力，來解決老齡化沖擊。

褚福靈建議，退休人員繳一部分，養(yǎng)老保險基金也繳一部分，而這個養(yǎng)老保險基金不是給退休人員錢，而是養(yǎng)老保險基金作為一個個體也來繳費。

換個角度來看，在我國，退休的概念實際上就是社保意義上不再繳費，如果退休后醫(yī)保還要繳費，是否與社保的基本概念相悖?對此，鄭春榮認為，真正操作中，需要對現(xiàn)行法律進行修改，要對職工醫(yī)保雙軌制是否已完全取消、怎樣建立動態(tài)評估機制等統(tǒng)籌考量。

鄭春榮認為，最重要的是要修改社會保險法，要用法律形式明確退休人員的繳費義務;其次，還是要對退休人員有一定的傾斜，畢竟退休人員的整體收入相比在職人員要低。

在褚福靈眼中，修改憲法有一定難度，更為可行的方法或許是規(guī)范現(xiàn)有的繳費年限，由此來達到醫(yī)保基金的收支衡。

褚福靈認為，這個改革的力度小，和社會保險法也相吻合，這正是改革的一個領域，就是各地的繳費年限不太一樣。比如載北京，男繳費25年，女繳費20年，也有地方繳15年，還有地方繳30年。我們無非是要解決基金衡的問題，那么，通過規(guī)范繳費年限，達到一定的年限，就可以達到收支衡。這樣的改革力度也是到位的，符合社會保險的規(guī)則。