2015南京醫療保險查詢及報銷比例

南京醫療保險查詢指南

網上查詢

查詢網址：http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/

【說明】

1、個人用戶原7位勞動保障卡號前需加000。

2、單位用戶原5位勞動保障證號前需加000。

3、請輸入正確用戶名和密碼,密碼為8位數字，并且使用半角輸入法。

4、用戶使用身份證登錄時，請使用在我局注冊時使用的身份證,請區別15位與18位身份證號碼。

5、開通社會保障卡密碼服務，且尚未注冊的的用戶，可使用個人用戶網上自助注冊。

電話查詢

查詢電話：(025)12333，

查詢內容：可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。

網點查詢

南京市醫療保險結算中心

地址：水西門大街71號

電話：025-86590871、84727636、86590908、86590768、86590756

查詢內容：

(一)負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助基金的結算、管理、支付工作;

(二)負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助待遇的審核、支付工作;

(三)負責職工基本醫療保險個人帳戶的建立和管理工作;

(四)負責與定點醫療機構和定點零售藥典簽定服務協議，并對其執行協議情況進行管理、檢查和考核。

報銷比例

城鎮職工醫保

城鎮居民醫保

大病保險

職工醫保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

報銷范圍

城鎮職工醫療保險

1、門診統籌

2、門診慢性病

3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助

4、門診特定項目

5、精神疾病門診、住院

6、家庭病床

7、住院

8、大病醫療救助

9、住院醫療費用二次補助

城鎮居民醫療保險

1、普通門診。

2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病準入手續。

3、住院。

4、意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。

5、住院醫療費補助。

6、生育。符合生育規定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結婚證、社區居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續。就診時須出示“南京市民卡”，發生的產前檢查和分娩費用直接與醫院結算。

7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

大病保險：

參保人員在一個自然年度內(大學生為一個學年)，發生的基本醫療保險支付范圍內的職工醫保住院和門診特定項目、居民醫保住院和門診大病的醫療費用(下同)，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付。

報銷材料

1、看病的專用收據、處方(劃價)、住院的結算清單(包括費用明細)、診斷證明;

2、本人身份證、戶口簿;

3、其他材料：

16周歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;

外來務工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;

低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;

重點優撫對象還需攜帶民政部門出具的相關證明材料;

特困職工子女還需攜帶市總工會頒發的有效期內的《特困職工證》;

孤兒需由其監護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。