2025南京醫(yī)保報(bào)銷流程比例及手續(xù)

2024-05-21 13:38:17 大風(fēng)車考試網(wǎng)

1.普通門診

在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡(luò)即看結(jié)報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以審核報(bào)銷，沒(méi)有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定審核報(bào)銷;外出務(wù)工類別的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票)、攜帶新農(nóng)合有效卡、身份證件等有關(guān)材料到所在鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報(bào)銷。大額門診對(duì)象僅限于已經(jīng)獲得門診慢性病或門診特殊病準(zhǔn)入資格的患者。

3.住院報(bào)銷

①在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡和身份證件就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理審核報(bào)銷，沒(méi)有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定審核報(bào)銷。

②在外住院治療符合報(bào)銷政策的，須攜帶相關(guān)材料(門診病歷、住院病歷或小結(jié)/記錄、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認(rèn))到所在鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定報(bào)銷。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、具備即看結(jié)報(bào)條件的，按有關(guān)程序辦理。也可按程序辦理即看結(jié)報(bào)。

4.報(bào)銷發(fā)放

2017年鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦所有新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用仍在“一折通”發(fā)放。

今年新農(nóng)合有哪些診療項(xiàng)目和范圍不可以報(bào)銷?

1.工傷及交通事故;

2.自殺、自殘;

3.違法亂紀(jì)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

4.出境期間看病費(fèi)用;

5.醫(yī)療事故費(fèi)用;

6.輸血(含血液成份)費(fèi)用;

7.服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi);出診費(fèi)、

檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

8.非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

9.醫(yī)用材料類：義肢、助聽(tīng)器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復(fù)性器具，《南京市關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號(hào))規(guī)定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。

10.治療類項(xiàng)目：氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項(xiàng)目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無(wú)照駕駛、視眼增強(qiáng)視力治療、自購(gòu)藥品、醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)印件、非指定(定點(diǎn))醫(yī)院的稅務(wù)監(jiān)制章發(fā)票(包括指定醫(yī)院合作經(jīng)營(yíng)單位的稅務(wù)監(jiān)制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品、醫(yī)藥費(fèi)用涉及糾紛，由責(zé)任方承擔(dān)的部分，以及蓄意違章違法違規(guī)所發(fā)生的費(fèi)用等。

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