醫(yī)療保險交多少年醫(yī)療保險有哪些享受待遇

2024-06-01 12:20:26 大風車考試網

醫(yī)療保險要交多少年　　社保的養(yǎng)老部分需要累計繳納15年，醫(yī)療是累計繳納男25年女20年，退休年齡可以每月領取養(yǎng)老金和享受醫(yī)療報銷，但是需要注意，醫(yī)療部分：只有連續(xù)繳費3年以上的才能享受報銷范圍內的100%報銷，0-3年的這段期間，按照連續(xù)繳費時間比例報銷，且如果斷開，一定不能超過3個月，超過3個月就要重新計算持續(xù)繳費年限了。　　到了退休年紀，醫(yī)保參保（工齡）30年（女25年），就可以辦理醫(yī)保退休待遇了，年限不夠，可以一次性補繳，之后就可以不用交錢了。　　個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標準，在一個保險年度內按月計入。　　（1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；　　（2）參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準計入：　　①職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數1.1%計入；　　②職工年齡在35歲以上至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數1.4%計入；　　③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數1.7%計入　　④退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，按人上年度月均退休費4.8%計入；　　⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月均退休費5.1%計入。　　沒有上年度月均退休費的，以本年度月均退休費作為劃入基數；沒有本年度月均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。　　退休費低于上年度全市職工月均工資80%的，以80%作為劃入基數。

1、門、急診醫(yī)療費用

在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分;

2、結算比例：

合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;

在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證;

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據"疾病診斷證明"，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算;

5、住院醫(yī)療

住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數額由醫(yī)院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付;

結算周期：參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期;

惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算周期;

參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結算周期;

參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫(yī)院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結算;

參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費的結算，設定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額;

起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元;超過最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分)大額醫(yī)療費用互助

資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內最高支付10萬元。住院費用的結算標準，在一個結算周期內按醫(yī)院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法。

(各項比例有調整時，按新的標準執(zhí)行)

注意：非因公交通事故，醫(yī)保是免責的。

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