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基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

2024-05-27 11:18:37 大風(fēng)車考試網(wǎng)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳(局)、財(cái)政(財(cái)務(wù))廳(局)、衛(wèi)生計(jì)生委:

2009年《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)〔2009〕190號)印發(fā)以來,各地積極探索推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作,為參保群眾提供便捷服務(wù)。目前,在全國范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基本實(shí)現(xiàn),大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算臺并開展了直接結(jié)算,一些地區(qū)還進(jìn)行了“點(diǎn)對點(diǎn)”跨省結(jié)算的嘗試。但此項(xiàng)工作與群眾期盼還存在差距,異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜,異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位。根據(jù)黨的十八屆三中全會決定精神,現(xiàn)就進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(以下簡稱異地就醫(yī)結(jié)算)工作,提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水,提出以下意見:

一、進(jìn)一步明確推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)

(一)總體思路。完善市(地)級(以下簡稱市級)統(tǒng)籌,規(guī)范省(自治區(qū)、直轄市,以下簡稱省)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算,著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn),依托社會保險(xiǎn)信息系統(tǒng),分層次推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求,做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水,完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制,在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí),嚴(yán)防欺詐騙保行為,維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。

(二)期目標(biāo)。2017年,在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上,完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌,基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算,規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算臺;2017年,基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算臺;2017年,全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,積極推進(jìn)。

二、完善市級統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算

以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo),推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū),要同步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

已經(jīng)實(shí)行市級統(tǒng)籌的地區(qū)要進(jìn)一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的,要明確地市和區(qū)縣級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))職責(zé),落實(shí)分級管理責(zé)任;采取調(diào)劑金模式的,要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法,以逐步實(shí)現(xiàn)制度政策、基金管理、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。有條件的地

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