異地醫療改革時間表出爐：明年基本實現省內直接結算

異地就醫報銷難題，有望在未來兩年得到實質性緩解。

12月25日，由人社部、財政部及衛計委聯合印發的《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)正式對外公布。根據文件要求，2017年將基本實現地市和省(區、市)范圍內異地就醫住院費用的直接結算，在此基礎上，2017年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。有條件的地區可以加快工作節奏，積極推進。

“目前各地醫保報銷政策不一樣，在現有的統籌層級下，要先實現異地醫保即時結算難度不小。”衛計委內部人士曾在接受《每日經濟新聞》記者采訪時直言。

對此，《意見》明確提出，將著手提高統籌級別，推進和完善基本醫療保險市級統籌，規范省內異地就醫直接結算。

2017年省內異地住院費直接結算

《意見》明確，2017年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算臺;2017年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。有條件的地區可以加快工作節奏，積極推進。

據人社部醫療保險司負責人介紹，目前有部分地方尚未實現市級統籌，市域范圍內還未做到直接結算。此外，異地安置退休人員住院費用結算存在手續復雜、墊付壓力大等問題。

《每日經濟新聞》記者從《意見》中獲悉，此次提出的分層次解決異地就醫問題的思路是完善市級統籌、規范省內異地就醫、跨省醫療費用結算管理。

“之所以強調分層次推進異地就醫工作，并提出階段性工作目標，主要是考慮到當前我國醫療資源配置還很不衡，分級診療模式尚未建立，醫保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫問題不可能一步到位、一蹴而就。”人社部醫療保險司負責人表示，應避免因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，導致醫療費用過快增長，影響基本醫療保險制度的長期可持續發展。

根據《意見》，異地安置退休人員將成為跨省異地就醫費用直接結算的重點人群。人社部醫療保險司負責人稱，按照規定，支付范圍原則上可以執行居住地的“三目錄”范圍，這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫生根據時慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔;其次，支付比例執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外就醫支付比例。

根據人社部的表述，優先解決異地安置退休人員跨省異地就醫費用直接結算，是因為這部分人“普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的‘跑腿’和‘墊支’問題對他們影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。”

統籌層級待提高

事實上，不僅異地安置退休人員，城鎮職工、城鎮居民醫保的異地就醫結算的問題也由來已久，之所以一直未能完全打通，統籌級別較低是其關鍵原因。

一名衛計委內部人士曾對《每日經濟新聞》記者直言，“由于各地的醫保報銷政策不一樣，并且具體到省級、市級乃至縣級，醫保報銷政策都有差異。在現有的統籌層級下，要先實現異地醫保即時結算難度不小”。

針對上述積弊，此次三部委在《意見》中明確表態，將“完善市級統籌，實現市域范圍內就醫直接結算”。

下一步，三部委將以全面實現市域范圍內醫療費用直接結算為目標，推進和完善基本醫療保險市級統籌。首先做到基本醫療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，逐步提升基本醫療保險服務便利性。實現城鄉基本醫療保險制度整合的地區，要同步推動城鄉居民醫保實現市級統籌。

此外，對于已經實行市級統籌的地區，要進一步提高市級統籌質量。采取統收統支模式的，要明確地市和區縣級社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)職責，落實分級管理責任;采取調劑金模式的，要規范調劑金的收取和調劑管理辦法，以逐步實現制度政策、基金管理、就醫結算、經辦服務、信息系統方面的統一。有條件的地方要加快推進省級統籌。

“異地就醫問題主要是參保(合)人員醫保費用結算的問題。推動基本醫保異地就醫即時結算，是健全基本醫療保障制度的重要內容，現在我們的思路，依舊是先從區域入手，區域內解決了之后，再擴大結算范圍”。上述衛計委內部人士對記者說。

根據記者了解，從2013年初開始，我國已有重慶、海南、陜西和安徽等多個省份先行試水異地醫保即時結算。

目前的進展是，全國已經有80%以上的職工、城鎮居民醫保分別實現了市級統籌，海南、西藏等地已經實現了省級統籌。除此之外，新農合依舊以縣級統籌為主。3項基本醫保制度都已經基本實現了統籌區域范圍內的就醫即時結算，全國醫保統籌步伐明顯加快。

同時，通過建立省級結算臺，積極推進省內異地就醫即時結算。新農合90%的縣(市、區)，以及職工和城鎮居民醫保在多個省(市)已經實現了省域內的異地就醫即時結算。在跨省異地就醫結算方面，各地正在通過多種方式開展探索。

不過，有分析人士直言，我國所有的社會保障體系都是屬地管理。“目前的社會保障體系統籌層級太低，到目前為止有很多省份的統籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經統籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內流動的現實有著巨大反差”。

下一步，在醫保政策和待遇不統一的問題上，有關部委還將盡快統籌各地區制定的基本醫療保障政策，克服差異化的影響，規范統一醫療服務和藥品報銷目錄、報銷水、結算方式等，為推進異地就醫即時結算和費用監管排除障礙。

關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見

人社部發〔2014〕93號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳(局)、財政(財務)廳(局)、衛生計生委：

2009年《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》(人社部發〔2009〕190號)印發以來，各地積極探索推進異地就醫結算工作，為參保群眾提供便捷服務。目前，在全國范圍內，基本醫療保險市級統籌基本實現，大多數省份建立了省內異地就醫結算臺并開展了直接結算，一些地區還進行了“點對點”跨省結算的嘗試。但此項工作與群眾期盼還存在差距，異地就醫結算手續依然比較復雜，異地醫療服務監管尚不到位。根據黨的十八屆三中全會決定精神，現就進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算(以下簡稱異地就醫結算)工作，提升基本醫療保險管理服務水，提出以下意見：