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浙江省新醫(yī)改政策解析

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我國新醫(yī)改政策 緩解醫(yī)患矛盾之痛

  從全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”到推出“家庭醫(yī)生”,就緩解醫(yī)患矛盾而言,這一年來,浙江省進行了多項改革和探索。

  這些改革推進到了哪一步?收效如何?還有沒有更好的辦法來緩解醫(yī)患矛盾?這幾天,錢江晚報記者就此采訪了社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)院院長和公共管理學教授。

推行家庭醫(yī)生制度

變抽象的醫(yī)患關(guān)系為熟人關(guān)系

  推行“家庭醫(yī)生”模式,是醫(yī)改的重要內(nèi)容。10月4日起,杭州推出“醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)”。

  盧煉是杭州濱江浦沿社區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生。31歲的盧,工作已五年。他的父親、妻子同樣從醫(yī)。這幾年,他聽到不少醫(yī)鬧事件。

  “關(guān)鍵是病人和醫(yī)生的溝通和信任方面出了問題。”他說,在社區(qū)里,醫(yī)患關(guān)系相對簡單和諧,也依然能體會到醫(yī)生的職業(yè)尊嚴,“因為時間長了大家也熟,抬頭不見低頭見,都好說話,溝通起來很順利。”因此,矛盾肯定沒有大醫(yī)院那么尖銳。

  盧煉經(jīng)常要上門給一些老病號體檢、看病,“他們還是很客氣的—家庭醫(yī)生能與患者建立長期的良性關(guān)系,變抽象的醫(yī)患關(guān)系為具體的熟人關(guān)系。”

  10月4日以后,盧煉又成了一名簽約醫(yī)生。

  “簽約醫(yī)生是全科醫(yī)生,如果病人需要到大醫(yī)院看專科,我們會開轉(zhuǎn)診單,告訴患者應該去哪個專科。”盧介紹說,“許多病人一開始就擠進大醫(yī)院,卻不知該去哪個專科,其實小問題可以在社區(qū)處理。”

  盧煉認為此舉有利于改善醫(yī)患關(guān)系:“現(xiàn)在的情況是,病人不管大病小病都往大醫(yī)院擠,一大早去排隊,排一小時,醫(yī)生看病只有幾分鐘,患者不滿意。同時,醫(yī)生因長期超負荷運轉(zhuǎn),診治同時,忽視了患者的心理感受,導致了醫(yī)患糾紛的增加。”

結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”

讓醫(yī)院回歸公益

  長期以來,藥品利潤一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分,某些醫(yī)務(wù)人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現(xiàn)象也是層出不窮。這在很大程度上引發(fā)了患者對醫(yī)院、醫(yī)生方面的不信任。

  浙江是全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。全省所有公立醫(yī)院從今年4月1日起全面實行藥品零差率。

  此舉意味著浙江所有公立醫(yī)院徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代。

  “這使得患者看病就醫(yī)的藥費下降,一些醫(yī)生大處方、亂開藥的情況也有所改善,能夠改善醫(yī)患矛盾。”

  浙江大學公共管理學院教授、公共政策研究院副院長范柏乃認為,進一步的改革,需要更大力度地支持醫(yī)療資源的合理配置。

  “比如說,是不是要再細化考慮這樣一個問題—服務(wù)漲價了,服務(wù)的質(zhì)量怎么保證?千萬不能降了藥費,而讓名目繁多的服務(wù)費轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”范柏乃說。

  在專家們看來,改革的目的不是降價,而是著眼長遠,調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),迫使醫(yī)院不再依靠賣藥生存,轉(zhuǎn)而建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的新機制。

建議引入第三方審核醫(yī)療費用

讓病人更放心

  作為三屆全國人大代表、臺州恩澤醫(yī)療中心主任,陳海嘯在醫(yī)患關(guān)系方面頗有發(fā)言權(quán)。

  今年兩會上,他提交了《進一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制》等1個議案、4個建議。

  陳海嘯說,醫(yī)患關(guān)系的改善,要建立第三方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機制。

  “我在2007年就向有關(guān)部門建議過,在全國推廣人民調(diào)解的方式去解決醫(yī)患關(guān)系,這項制度得到國家相關(guān)部門的大力推廣。但運行了7年之后,我覺得還存在不少問題。我們還需要進一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。”

  陳海嘯還建議,對于醫(yī)療費用結(jié)算和審核制度,應盡快立法或從全國層面作出統(tǒng)一規(guī)定。

  因為醫(yī)療費用結(jié)算和審核涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方的利益,盡快理順相關(guān)制度,不僅有利于控制費用,更是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性舉措。

  他還進一步大膽提出設(shè)想,建立社會第三方醫(yī)療費用審核機構(gòu),醫(yī)療費用貴不貴、有沒有浪費,讓第三方來評估,這樣更有說服力。

  “現(xiàn)在醫(yī)療費用基本上是醫(yī)院說了算,國內(nèi)也只有保險部門能進行審核,而普通百姓對醫(yī)療費用常常不明白,國家也缺乏比較明確的法律法規(guī)。”陳海嘯說,“所以,引入社會第三方醫(yī)療費用審核很有必要。”

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