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解讀北京醫改新政(二) 醫藥分開“熟”了

2024-05-22 02:03:28 大風車考試網

  下一步,北京市準備分三類推進“醫藥分開”改革:比較成熟的政策,進一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策,加快推進落實。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革,繼續探索完善。

  專訪對象:北京市醫改辦主任韓曉芳

如果下一步擴大“醫藥分開”試點,條件成熟嗎?

  韓曉芳:2017年我們組織各有關方面對試點情況進行了全面調查評估,還請社會專業機構進行了獨立的調查評估。結果顯示,試點政策方向正確,效果明顯,可以復制推廣。

  取消“以藥補醫”,一是醫院收入結構調整,利益機制轉變,醫院收入由過去主要依靠藥品銷售向提供醫療服務轉變,醫院醫療收入和藥品收入呈現“一升一降”的效果,補償機制趨于優化。

  二是醫務人員的技術勞務價值得到體現,試點醫院調整績效分配方案,將醫事服務費的60%納入職工績效獎金進行分配,并向臨床一線傾斜,醫務人員積極性提高。

  三是患者就醫更加合理有序,醫事服務費價格的梯度設置,通過價格杠桿引導患者合理選擇就醫,部分非疑難重癥患者分流到了普通門診,緩解了專家門診的就診壓力,專家一號難求現象得到緩解,就診秩序趨于合理。

  四是實現了“移轉換”,醫藥分開改革后,均每家試點醫院醫事服務費日均收入大于藥品加成、掛號費和診療費的日均減少收入,在不依賴財政投入的情況下,“醫藥分開”試點實現了醫院收入的“移轉換”,結果好于預期。

  改革前,部分試點醫院對改革還存在著徘徊、懷疑的的態度。但是經過了試點,所有的試點醫院都對改革給予認可,并且支持這項改革,現在,很多非試點醫院也希望能夠盡快加入改革。

  另外,“醫藥分開”改革后,孤島效應比較明顯。由于藥品價格洼地和醫療服務價格高地,很多患者到非試點醫院看病,到試點醫院來拿藥,對試點醫院造成了一定影響,也造成了試點醫院在用藥方面的壓力。

  就藥占比來看,試點醫院藥占比均下降了十幾個百分點,但是并非特別理想,跟醫院合理用藥等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤島效應造成的。

  同時,很多改革措施沒有推廣,縱向的分級診療體系也受到了影響。比如試點醫院患者掛普通號自付2元,在大醫院看病反而還比基層便宜,再加上大醫院藥又全、又便宜,好醫生又集中在大醫院,一部分基層患者又被吸到大醫院。

那怎么解決“孤島效應”這個問題呢?

  韓曉芳:要解決這個問題,不僅僅要在三級醫院推開“醫藥分開”改革,而且要在各級醫療機構整體推進“醫藥分開”改革。

  下一步,我們準備分三類推進:比較成熟的政策,進一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策,加快推進落實。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革,繼續探索完善。

曾經聽到一名非改革醫院的醫生反映,掛號費是5塊錢,拿到手的只有0.37元,醫事服務費中,有多少可以給到醫務人員?

  韓曉芳:現在試點醫院60%的醫事服務費納入績效分配,剛才也提到了。

  目前,工資總額制度是管得很死,總額封死,不能做大蛋糕。應該打破這種制度,建立與行業特點相符合的人事薪酬制度。

  我們在方案中提出建立動態調整的工資總額制度,希望醫院通過加強管理,控制成本,改進服務,提高效率,可以把蛋糕做大。但是分配必須與公益性的績效考核結果掛鉤,不能把醫務人員收入與醫院收入掛鉤。以公益性的績效,包括質量、安全、效率、患者滿意度以及醫院發展。在這種績效考核下,醫院才能強化和改善公益性服務,提高效率。

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