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解讀北京醫改新政(一) 財政從補供方到補需方

2024-06-06 01:08:28 大風車考試網

  過去,財政主要是供養醫療機構,今后應該更好地發揮財政資金的使用效率,投入重點從保供方轉向補需方,通過加大醫保資金的投入,提高醫保水,用醫保資金購買患者滿意的基本醫療服務。也可以向社會購買服務,誰提供的服務好,就買誰的。這將慢慢形成公競爭的市場環境,讓政府的資金花在刀刃上。

  專訪對象:北京市醫改辦主任韓曉芳

您如何評價北京“醫藥分開”改革?

  韓曉芳:2017年,我們出臺了北京公立醫院改革試點方案,分三批在五家大型醫院試水以醫藥分開為突破口的綜合改革,包括六方面內容:即推進兩個分開(即:管辦分開、醫藥分開)、建立三項機制(即:財政價格補償調控機制、醫保付費調解機制、法人治理運行機制)、創新服務模式。

  也就是說,“醫藥分開”改革只是公立醫院綜合改革內容之一,具體做法是取消藥品加成、掛號費、診療費,建立醫事服務費制度,將取消的三項收入打包移到醫事服務費,在不依賴財政投入的前提下,實現醫院補償渠道的合理轉變,切斷藥品銷售與醫院收入之間的利益聯系,讓醫院從“賣藥”轉向“賣服務”。

  總體看,改革試點取得了“兩升、兩降、三、四變”的綜合成效,有些比我們預期的還要好些。“兩升”是指,醫務人員積極性、醫院管理水實現了兩提升。“兩降”是指:與改革前比,醫保患者負擔、醫院藥占比實現兩下降;“三”是指:一是醫事服務費移轉換,二是醫院運行穩,三是社會反應穩。“四變”是指:一是利益機制變化;二是醫院管理理念、管理重點、管理手段等都發生了變化;三是醫生行為變化,四是患者就醫行為變化。

  但要說明的是,這是綜合改革效果。實際上,我們在做公立醫院改革的時候,總體是考慮要綜合改革、政策聯動,這是一直堅持的思路。

  大家都知道優質資源匯集在北京,但北京八路大軍辦醫,這使條塊分割的體制性矛盾更加突出。此外,北京醫療需求的格局更為復雜,北京既承擔了基本醫療的任務,又需要滿足不同層次醫療服務需求。

  所以,北京醫改絕對不能就一項改革單兵突進,這樣做雖然難度小,但會出現“摁下葫蘆起了瓢”的現象。比如,“醫藥分開”如果不與醫保、財政等其他改革聯動,很可能取消了藥品加成,醫生就又去掙別的錢。

“醫藥分開”改革如何與財政、醫保聯動?

  韓曉芳:年來,財政確實加大了對醫療改革的投入,而且力度很大。但并不是把財政投入直接補到減少的藥品加成收入上,而是“花錢買機制”,將錢用在建立以公益性的績效考核制度、新的服務模式、支持醫保和價格改革等方面。過去,財政補人頭、補虧損,現在轉變為按照服務量、按照公益性績效考核結果來補償,從機制上解決了過去不怕虧損的問題,促進醫院加強管理、控制成本、改善服務、提高效率。

  過去,財政主要是供養醫療機構,今后應該更好地發揮財政資金的使用效率,投入重點從保供方轉向補需方,通過加大醫保資金的投入,提高醫保水,用醫保資金購買患者滿意的基本醫療服務。也可以向社會購買服務,誰提供的服務好,就買誰的。

  這將慢慢形成公競爭的市場環境,讓政府的資金花在刀刃上。過去政府養醫療機構,不管服務好不好,都得養著。公益性不是機構姓公就有公益性,公益性在醫療服務領域就是提供公可及、科學有效、以人為本的醫療服務。

  在醫保方面,“醫藥分開”改革后,醫事服務費納入醫保,采用定額報銷的方式,同時實施醫保總額預付管理,探索按病種付費,下一步還要加大醫保支付制度改革的力度,來控制費用不合理增長。

在上述聯動政策下,醫院最突出的變化是什么?

  韓曉芳:重要的變化就是醫院的利益取向發生了變化。

  改革前,醫院和患者、醫保是掙錢和付費的關系,醫院要想多收入就得多賣藥賣貴藥,患者和醫保就要多花錢,患者還要付出健康的代價。三方沒有利益共同點。

  醫藥分開后,醫院的收入由藥品收入、醫療收入和政府補助三個渠道,變成醫療收入和政府補助兩個渠道,切斷了醫院和藥品銷售的利益關系,醫院與患者、醫保的利益取向開始趨同,和醫生之間的利益關系由協同變成制衡,控制藥品費用、規范合理用藥的動機加強。

  舉個例子,過去患者花得錢越多,醫院賺的也就越多。但現在不是了,患者花得越多,醫院不一定掙得越多。相反,患者花多了,醫院超支厲害了,醫院還要承擔一部分,收入有所減少。或者,患者花多了,但用藥安全、患者滿意度下降,績效評分下來了,醫院經濟上也要受損失。

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