日，廣州市人社局起草的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《關(guān)于明確2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關(guān)問題的通知(征求意見稿)》對外公布。這三個文件，系統(tǒng)勾畫了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合如何銜接、合并，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保如何推進。

　　3個文件在廣州市人社局官網(wǎng)(www.hrssgz.gov.cn)可查詢，昨起至本月22日公開征集意見。

最大亮點

　　●全面消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異

　　●實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度

關(guān)鍵詞1 城鄉(xiāng)合一

農(nóng)村居民門診報銷額度翻倍

　　明年1月1日起，廣州市將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合二為一。

　　目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)全市統(tǒng)籌，但新農(nóng)合是各區(qū)獨立統(tǒng)籌，籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。

　　兩種醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，實行廣州市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　目前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3類人群和新農(nóng)合參合人員的籌資標準均不同。制度整合后，調(diào)低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標準，全體城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一標準籌資。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了待遇標準統(tǒng)一。統(tǒng)一醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。在校學(xué)生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高，與目前的待遇水相銜接，非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水降低，個別待遇適當下調(diào)，下調(diào)的待遇水與其少繳費用水基本相當，與原新農(nóng)合參合人員保持一致。

　　醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報銷比例、封頂線普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。

　　廣州新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年·人，提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。

關(guān)鍵詞2 個人繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費152元

　　廣州市人社局醫(yī)保處處長李程說，廣州將建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均收入之和的均數(shù)為基數(shù)，個人的繳費比例為0.5%，各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。

　　依照2017年的廣州城鎮(zhèn)居民人均收入42049元與農(nóng)村居民人均收入18887元的標準，可計算出2017年廣州城鄉(xiāng)居民個人需繳的參保費用為152元。參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。

關(guān)鍵詞3 過渡銜接

繳費4個月享受全年醫(yī)保待遇

　　兩種醫(yī)保合并，帶來一個問題：目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障年度為當年9月1日至次年8月31日，新農(nóng)合保障年度為當年1月1日至當年12月31日。兩種醫(yī)保合并后，將以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。今年8月底到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保該如何繳費，才能完成到明年1月1日的過渡?

　　按照《關(guān)于明確2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內(nèi)有關(guān)問題的通知》(征求意見稿)的規(guī)定，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2017年9月1日至12月31日的參保，按照去年參保標準的1/3比例繳納。

　　其中，在校學(xué)生由所在學(xué)校在2017年9月1日至12月31日統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù);

　　繳費標準為：未成年人及在校學(xué)生40元，非從業(yè)居民200元，老年居民267元。

　　未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。由于一些學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續(xù)，對在校生，可從9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在2017年年底之前辦理好醫(yī)保繳費即可。

　　繳費成功后，按現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，繼續(xù)享受相關(guān)待遇，直至今年年底。

　　“繳費打折，待遇不打折。”廣州市人社局有關(guān)人士介紹，由于個體差異和疾病不可預(yù)測性，這4個月，有人可能不住院，有人可能住院費用達到全年報銷最高額度，所以，對這4個月的醫(yī)保待遇標準，按照2017年年度待遇水執(zhí)行，以推進兩種醫(yī)保的穩(wěn)過渡。

關(guān)鍵詞4 大病醫(yī)保

10月或啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保

　　目前，廣州職工醫(yī)保、新農(nóng)合已實施了大病保險，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動大病保險。目前，廣東其他地市已實施或?qū)⒂谀陜?nèi)實施這項制度，廣州也擬于第四季度先實施城鎮(zhèn)居民大病保險，明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

　　2017年城鎮(zhèn)居民大病保險的處理方式：2017年9月1日至2017年12月31日期間，廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用，與2017年度個人自付醫(yī)療費用合并計算，享受相應(yīng)的大病保險待遇。

　　按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》，明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入大病醫(yī)保，不需個人另外繳費，大病醫(yī)保保費從統(tǒng)籌基金中劃撥。

　　參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。

　　大病醫(yī)保引入市場機制，由商保機構(gòu)承辦，并設(shè)定商保機構(gòu)盈利率為4%～6%，以招標結(jié)果為準。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還;合同約定虧損率以內(nèi)部分，其中的50%由商業(yè)保險機構(gòu)承擔，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金承擔;超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔。

大病醫(yī)保與民政救助，如何區(qū)分?

　　廣州市人社局有關(guān)負責人解釋，民政困難群眾社會醫(yī)療救助，是對大病保險報銷剩余部分，再次給予報銷，進一步減輕困難參保人的醫(yī)療負擔。