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醫(yī)保結(jié)余7644億元是不是太多了?

2024-05-26 21:16:32 大風(fēng)車考試網(wǎng)

  2017年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存7644億元,該數(shù)字經(jīng)披露后,引發(fā)社會(huì)關(guān)注。不少人質(zhì)疑結(jié)余過多,沒有用在參保人的治病花費(fèi)上。醫(yī)保結(jié)余是否過多?記者采訪了有關(guān)部門和專家。

  醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個(gè)月的均支付水,而政府設(shè)定的指標(biāo)是15個(gè)月

  人社部2017年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元,支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存760億元),個(gè)人賬戶積累2697億元。

  統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相加后,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余達(dá)到7644億元。不過,按照2017年人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》,該結(jié)余規(guī)模并不算過多�!兑庖姟访鞔_,統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月均支付水。累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月均支付水的,為結(jié)余過多狀態(tài)。

  在7644億元的累計(jì)結(jié)余中,2697億元的個(gè)人賬戶金額不能算在內(nèi),這部分資金由個(gè)人保管。統(tǒng)籌基金為4947億元,為10.7個(gè)月的均支付水,沒有達(dá)到15個(gè)月的均支付水,因此,這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過多”。

  記者翻看人社部歷年統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)現(xiàn),統(tǒng)籌基金中的累計(jì)結(jié)余水一直保持在當(dāng)年10個(gè)月的均支付水之上,2006年達(dá)到18個(gè)月的均支付水,此后逐年下降。

  雖然總體結(jié)余規(guī)模沒有超過政府設(shè)定的指標(biāo),支出水也在逐年增長(zhǎng),但是絕對(duì)數(shù)不斷上漲,統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對(duì)值增長(zhǎng),個(gè)人賬戶以每年約300億元的規(guī)模增長(zhǎng)。與此同時(shí),個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例仍然在30%以上,而且人均衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度超過人均醫(yī)保支付增長(zhǎng)速度,并逐年拉大差距。

  “一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球,一方面?zhèn)人支付的看病費(fèi)用仍然較多,這種情況下,確實(shí)有必要減少醫(yī)保結(jié)余,提高參保人的補(bǔ)償比例。”一位業(yè)內(nèi)專家表示。

  結(jié)余數(shù)雖然不小,但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距

  “7644億元看起來是一個(gè)很大的數(shù),但實(shí)際上,掩蓋了我國(guó)醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說,我國(guó)地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)�;鸾Y(jié)余率差距較大,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。

  2017年人社部統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,2017年廣東省累計(jì)結(jié)余為27.4個(gè)月的均支付水,結(jié)余已過多,而天津僅為5.4個(gè)月的水,明顯低于廣東。制度之間的差距也較大,2017年公布的居民醫(yī)保、新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余為1300多億元,但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支,而2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余已達(dá)到3500多億元,個(gè)人賬戶也有大量結(jié)余。

  吳明說:“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計(jì)息息相關(guān),對(duì)參保人的補(bǔ)償水高低,是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是,這確實(shí)比較難把握。從管理者角度來看,一般采取比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔(dān)心超支,方案設(shè)計(jì)得比較保守,導(dǎo)致較高的結(jié)余率。”

  而對(duì)于方案設(shè)計(jì)的諸多考慮,在《意見》中可找到答案:“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水、職工工資收入水、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例等因素;編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈H藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水和基金結(jié)余情況等因素。”實(shí)現(xiàn)“以收定支,收支衡,略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。

  專家建議提高統(tǒng)籌層次,縮小地區(qū)差距,同時(shí)改革個(gè)人賬戶制度

  從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,吳明認(rèn)為,醫(yī)保的運(yùn)行模式設(shè)計(jì)非常重要,醫(yī)�;鸨M量多用于提高參保人的補(bǔ)償比,降低參保人的醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)要留足風(fēng)險(xiǎn)基金。“累計(jì)結(jié)余是否要達(dá)到6-9個(gè)月的均支付水,在參保人自付比例較高的情況下,值得商榷。此外,個(gè)人賬戶并沒有起到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用,資金大量沉淀,將來應(yīng)該改革。”

  吳明建議提高統(tǒng)籌層次,由區(qū)縣一級(jí)提高到地市一級(jí),有條件的地區(qū)可以推進(jìn)全省統(tǒng)籌,縮小地區(qū)之間的差距,更好地利用好醫(yī)保基金。先進(jìn)行管理部門的整合,然后是制度之間的整合,最后實(shí)現(xiàn)三保合一。

  中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長(zhǎng)李珍認(rèn)為,個(gè)人賬戶的資金是以保險(xiǎn)的名義收取的,而保險(xiǎn)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制。“個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,只能專款專用,不能共濟(jì)使用,反而因?yàn)閭(gè)人賬戶繳費(fèi)過多,浪費(fèi)了保費(fèi)資源。”李珍說。

  李珍主張取消個(gè)人賬戶,用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障,這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)人賬戶資金浪費(fèi)的問題,同時(shí)也可以提高“一老一小”的保障水,解決城鎮(zhèn)醫(yī)保“一家多制”的問題。

  專家指出,醫(yī)保管理的問題也要重視,比如方案應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)測(cè)算,盡量提高補(bǔ)償水,個(gè)人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時(shí)應(yīng)對(duì)好衛(wèi)生費(fèi)用上漲的問題,建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率應(yīng)該有一個(gè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

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