醫(yī)保結(jié)余太多了嗎?

　　2017年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存7644億元，該數(shù)字經(jīng)披露后，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。不少人質(zhì)疑結(jié)余過(guò)多，沒(méi)有用在參保人的治病花費(fèi)上。醫(yī)保結(jié)余是否過(guò)多?記者采訪了有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家。

醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個(gè)月的均支付水，而政府設(shè)定的指標(biāo)是15個(gè)月

　　人社部2017年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存760億元)，個(gè)人賬戶積累2697億元。

　　統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相加后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余達(dá)到7644億元。不過(guò)，按照2017年人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該結(jié)余規(guī)模并不算過(guò)多。《意見(jiàn)》明確，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個(gè)月均支付水。累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月均支付水的，為結(jié)余過(guò)多狀態(tài)。

　　在7644億元的累計(jì)結(jié)余中，2697億元的個(gè)人賬戶金額不能算在內(nèi)，這部分資金由個(gè)人保管。統(tǒng)籌基金為4947億元，為10.7個(gè)月的均支付水，沒(méi)有達(dá)到15個(gè)月的均支付水，因此，這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過(guò)多”。

　　記者翻看人社部歷年統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)籌基金中的累計(jì)結(jié)余水一直保持在當(dāng)年10個(gè)月的均支付水之上，2006年達(dá)到18個(gè)月的均支付水，此后逐年下降。

　　雖然總體結(jié)余規(guī)模沒(méi)有超過(guò)政府設(shè)定的指標(biāo)，支出水也在逐年增長(zhǎng)，但是絕對(duì)數(shù)不斷上漲，統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對(duì)值增長(zhǎng)，個(gè)人賬戶以每年約300億元的規(guī)模增長(zhǎng)。與此同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例仍然在30%以上，而且人均衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度超過(guò)人均醫(yī)保支付增長(zhǎng)速度，并逐年拉大差距。

　　“一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球，一方面?zhèn)�人支付的看病費(fèi)用仍然較多，這種情況下，確實(shí)有必要減少醫(yī)保結(jié)余，提高參保人的補(bǔ)償比例。”一位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示。

　　結(jié)余數(shù)雖然不小，但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距

　　“7644億元看起來(lái)是一個(gè)很大的數(shù)，但實(shí)際上，掩蓋了我國(guó)醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說(shuō)，我國(guó)地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金結(jié)余率差距較大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。

　　2017年人社部統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2017年廣東省累計(jì)結(jié)余為27.4個(gè)月的均支付水，結(jié)余已過(guò)多，而天津僅為5.4個(gè)月的水，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大，2017年公布的居民醫(yī)保、新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余為1300多億元，但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支，而2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余已達(dá)到3500多億元，個(gè)人賬戶也有大量結(jié)余。

　　吳明說(shuō)：“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計(jì)息息相關(guān)，對(duì)參保人的補(bǔ)償水高低，是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是，這確實(shí)比較難把握。從管理者角度來(lái)看，一般采取比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔(dān)心超支，方案設(shè)計(jì)得比較保守，導(dǎo)致較高的結(jié)余率。”

　　而對(duì)于方案設(shè)計(jì)的諸多考慮，在《意見(jiàn)》中可找到答案：“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水、職工工資收入水、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例等因素;編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水和基金結(jié)余情況等因素。”實(shí)現(xiàn)“以收定支，收支衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。

專(zhuān)家建議提高統(tǒng)籌層次，縮小地區(qū)差距，同時(shí)改革個(gè)人賬戶制度

　　從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，吳明認(rèn)為，醫(yī)保的運(yùn)行模式設(shè)計(jì)非常重要，醫(yī)保基金盡量多用于提高參保人的補(bǔ)償比，降低參保人的醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要留足風(fēng)險(xiǎn)基金。“累計(jì)結(jié)余是否要達(dá)到6—9個(gè)月的均支付水，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個(gè)人賬戶并沒(méi)有起到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用，資金大量沉淀，將來(lái)應(yīng)該改革。”

　　吳明建議提高統(tǒng)籌層次，由區(qū)縣一級(jí)提高到地市一級(jí)，有條件的地區(qū)可以推進(jìn)全省統(tǒng)籌，縮小地區(qū)之間的差距，更好地利用好醫(yī)保基金。先進(jìn)行管理部門(mén)的整合，然后是制度之間的整合，最后實(shí)現(xiàn)三保合一。

　　中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長(zhǎng)李珍認(rèn)為，個(gè)人賬戶的資金是以保險(xiǎn)的名義收取的，而保險(xiǎn)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制。“個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只能專(zhuān)款專(zhuān)用，不能共濟(jì)使用，反而因?yàn)閭�(gè)人賬戶繳費(fèi)過(guò)多，浪費(fèi)了保費(fèi)資源。”李珍說(shuō)。

　　李珍主張取消個(gè)人賬戶，用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)�人賬戶資金浪費(fèi)的問(wèn)題，同時(shí)也可以提高“一老一小”的保障水，解決城鎮(zhèn)醫(yī)保“一家多制”的問(wèn)題。

　　專(zhuān)家指出，醫(yī)保管理的問(wèn)題也要重視，比如方案應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，盡量提高補(bǔ)償水，個(gè)人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時(shí)應(yīng)對(duì)好衛(wèi)生費(fèi)用上漲的問(wèn)題，建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率應(yīng)該有一個(gè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。