昨天，中國政府網(wǎng)公布了國務院日印發(fā)的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，旨在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。《意見》中提到，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，同時，在參保人員產(chǎn)生住院費用時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付比例保持在75%左右。

《意見》指出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《意見》內容，整合的范圍包括“五個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理五項。

《意見》要求，各省(區(qū)、市)要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案。

《意見》提到，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

對于這一點，《意見》中還指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水。

除此之外，《意見》鼓勵各地堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。

《意見》提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。同時，進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

關于醫(yī)保支付方式，《意見》提出，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

中國醫(yī)保出現(xiàn)“泛福利化”趨勢?此前，一些專家提出此類觀點引發(fā)不小爭議。孰是孰非，各方爭論不斷，但必須承認，醫(yī)保基金中長期支出壓力正不斷加大，況且，“個人繳費比例不高”確是事實。很顯然，上調醫(yī)保個人繳費比例是確保收支衡的必要之舉。

事實上，新一年參保時，很多地區(qū)已經(jīng)上調了個人繳費比例。比如，河北省就明確通知，新農(nóng)合個人繳費標準由110元提高到150元，并且將逐步提高個人籌資水。雖然上調醫(yī)保個人繳費比例既是事實，更是不得不為之，但筆者以為，還是應該多措并舉，確保公。

合理確定個人繳費比例是當務之急。新常態(tài)下，經(jīng)濟下行壓力會很直接地傳遞到每個人身上，而各地經(jīng)濟發(fā)展水不一，財政補貼能力不同，如何合理確定比例是重中之重。而且，在社保連增的前提下，醫(yī)保個人繳費增速過快也會引起較大爭議。

“理財之道，不外開源節(jié)流”，醫(yī)保籌資也是同理。上調個人繳費比例是“開源”，而規(guī)范醫(yī)保報銷比例和流程，嚴厲打擊惡意套保、騙保，則是必須高度重視的“節(jié)流”，尤其是對醫(yī)院和藥店應加強監(jiān)管，避免救命錢被無端侵蝕。

未來幾年，個人繳費比重必然不斷提高。適度調整是必要的，但筆者認為還是應該區(qū)別對待，不能搞一刀切。譬如在農(nóng)村地區(qū)，大家庭人口較多，新農(nóng)合如果上調過快，一個五口之家的開支就千元，壓力較大，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同樣應對困難家庭適度關照。

與此同時，還應該保證政策的連續(xù)性，確保公信力。個人繳費比例不斷上調，在政策宣傳時必須注意立足現(xiàn)實，不要畫大餅。此前就有地區(qū)在宣傳新農(nóng)合時表示，每年上漲50，漲到500就不再上漲，而這一政策并沒有明確文件支持，但卻容易引發(fā)民眾的恐慌，降低大家的繳費參保熱情，到頭來也是得不償失。