人力資源與社會保障部副部長胡曉義日對記者表示,今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下,大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷,同時(shí),醫(yī)療費(fèi)用快速增長給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn),如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。
今年力爭開始支付待遇
“全面推行這一目標(biāo)有兩個(gè)層面,一是各地全部出臺政策,二是全部實(shí)施政策并開始支付待遇,我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一,力爭完成層面二。”一位政策層人士表示,大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員,資金也來源于這兩項(xiàng)基金,也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段,下一步方向就是實(shí)現(xiàn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付待遇。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。
專家擔(dān)憂資金收支問題
“開展大病醫(yī)保的一個(gè)原則就是要確保新農(nóng)合的保障水不降低,而新農(nóng)合基金一直是‘滿負(fù)荷’運(yùn)行,那么在籌措大病醫(yī)保資金時(shí)只能看各地能力了。”一位業(yè)內(nèi)人士表示:“各地籌資標(biāo)準(zhǔn)有所浮動,今年按照全國均每人30元的標(biāo)準(zhǔn)開展,有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點(diǎn),但沒錢的地方可能一個(gè)人只有20元。同時(shí),大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大,因此有必要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。”
此外,醫(yī)療費(fèi)用增長也給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力。2017年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。有專家提出,適當(dāng)提高籌資額是需要的,但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費(fèi)用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費(fèi)用再上漲這樣的惡性循環(huán),而且會加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),不是可持續(xù)的運(yùn)營模式。
此外,對患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計(jì)中需要完善的地方。
復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)說:“一是希望減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),另外又會鼓勵過度消費(fèi),這是大病醫(yī)保面臨的困境,還有待通過設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則緩解這一矛盾。”
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