10月26日，《孝感市全民醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）出臺(tái)，擬于2021年1月1日開始實(shí)施，包含總則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等9個(gè)章節(jié)，80條具體規(guī)定。

《辦法》全面梳理整合了我市20多年來(lái)醫(yī)療保障領(lǐng)域的各項(xiàng)政策文件，以解決當(dāng)前因政策文件碎片化而導(dǎo)致的經(jīng)辦人員道不明、參保人員看不懂的問(wèn)題，總體上保持了原有政策規(guī)定。

同時(shí)，為解決存在的歷史遺留問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家、省政策文件新規(guī)定，在市級(jí)統(tǒng)籌、生育津貼、重特大疾病醫(yī)療救助等3個(gè)方面作出了政策調(diào)整。

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌 增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

此次發(fā)布的《辦法》規(guī)定：“我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并逐步推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。”實(shí)際統(tǒng)籌實(shí)行“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、更加體現(xiàn)公，統(tǒng)一基金管理、抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、報(bào)銷更加方便，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、看病更加便捷，統(tǒng)一信息系統(tǒng)、辦事更加快捷。增強(qiáng)了醫(yī)療保障制度公性，提高了醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

調(diào)整生育保險(xiǎn) 提升待遇擴(kuò)大范圍

此次《辦法》對(duì)生育保險(xiǎn)政策作出了三個(gè)方面的調(diào)整，全面解決了職工生育費(fèi)用報(bào)銷無(wú)出路問(wèn)題。

01將生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。合并征收基本醫(yī)保費(fèi)與生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)保障范圍從企業(yè)職工擴(kuò)大到機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工。參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，不分性別，同步參加生育保險(xiǎn)。由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。未參加生育保險(xiǎn)或未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其職工符合政策規(guī)定的生育費(fèi)用由用人單位支付。

02將生育津貼和護(hù)理假津貼納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。生育保險(xiǎn)待遇包括：生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼、護(hù)理假津貼和法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定的女職工，在生育或終止妊娠的產(chǎn)假、休假期間，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼（標(biāo)準(zhǔn)：以參保女職工分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)進(jìn)行計(jì)發(fā)。津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足）。參保男職工的配偶符合國(guó)家政策生育的，男職工在配偶產(chǎn)假期間享受護(hù)理假津貼（標(biāo)準(zhǔn)：以男職工配偶生育的上年度男職工本人所在單位職工月均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的護(hù)理假期天數(shù)計(jì)發(fā)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性撥付給用人單位，代替支付男職工護(hù)理假期間工資）。財(cái)政供養(yǎng)人員（國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等）的生育津貼、護(hù)理假津貼與工資不能重復(fù)享受。

03將靈活就業(yè)人員生育費(fèi)用納入了基本醫(yī)保基金支付范圍。靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)，但其符合生育政策的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。

整合救助政策 體現(xiàn)醫(yī)保托底功能

《辦法》整合了原民政部門醫(yī)療救助政策，并將醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)大到了其他重特大疾病患者，使醫(yī)療保障的托底功能得到充分體現(xiàn)。

醫(yī)療救助對(duì)象范圍包括：

特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；經(jīng)認(rèn)定為低收入的家庭救助對(duì)象；因病致貧家庭重病患者；經(jīng)縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定的其他困難對(duì)象。

救助方式上分為資助參保、醫(yī)療費(fèi)用救助。上述救助對(duì)象在參加居民醫(yī)保時(shí)，其個(gè)人繳費(fèi)將給予全額或者定額資助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或因重特大疾病需門診治療費(fèi)用，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人合規(guī)自付部分可由醫(yī)療救助金給予救助。

【報(bào)銷材料】

1、有效身份證;

2、醫(yī)院出具的《嬰兒出生證》、或《嬰兒死亡證》、或《中期流產(chǎn)證明》;

3、計(jì)劃生育部門出具的《準(zhǔn)生證》;

4、生育人員在定點(diǎn)住院后的《出院證》;

5、《職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用審批表》 (一式三份,并加蓋單位印章);

6、單位證明;

7、出院時(shí)的清單、病歷復(fù)印件、收據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)等。

【報(bào)銷流程】

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

【多少錢】

(一)生育津貼;

女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

(二)護(hù)理假津貼;

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

(三)生育醫(yī)療費(fèi);

(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi);

(五)國(guó)家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

依據(jù)孝人社規(guī)【2013】1號(hào)文件規(guī)定，凡在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按80%報(bào)銷。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢孝感市社保中心。

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